臨床護理路徑在食管癌化療患者中的應用

摘要：目的 研究臨床護理路徑（CNP）在食管癌化療患者中的應用效果。方法 將52例食管癌患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組為28例，對照組為24例。實驗組按制訂好的醫(yī)、護、患臨床路徑表實施每日診療、護理、康復工作，對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法。結果 實驗組患者的平均住院天數(shù)，平均住院費用明顯低于對照組（P<0.01）；患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 按臨床護理路徑實施護理及患者的自理康復，可以減少平均住院日，降低住院費用，有利于患者主動參與診療和護理，促進了患者術后生活自理能力的恢復，提高了患者滿意度。

關鍵詞：臨床路徑；食管癌；化療

CNP是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成-個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細描述說明與記錄。2014年 5月～2015年 5月，我科對52例食管癌化療患者實施臨床路徑護理。 獲得良好效果，現(xiàn)將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 食管癌患者 52例，全部為男性，均行根治術，后續(xù)行化療治療，化療方案相同。將患者隨機分為觀察組（28例）和對照組（24例），兩組性別、年齡、病情及文化程度比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。

1.2方法 對照組實施常規(guī)治療及護理。實驗組臨床路徑的制訂：由病區(qū)護士長、2名主管護師及 2名醫(yī)生通過查閱病歷和相關文獻。充分了解食管癌特征后，制訂臨床路徑如下。

1.2.1住院首日 ①健康宣教：介紹床位醫(yī)生和護士，環(huán)境設施和相關制度；介紹住院注意事項，疾病知識，相關檢查的注意事項；帶入醫(yī)院的PICC置管的相關評估、宣教及記錄；飲食及藥物指導。②護理流程：根據(jù)護理級別實施護理；核對患者，佩戴腕帶；了解患者基礎疾病，遵醫(yī)囑予以對應措施及檢測；根據(jù)患者情況做好壓瘡和靜脈、疼痛和跌倒的評估；實行安全標示，告知安全注意事項；心理護理；帶入園的各種管路做好標識及護理記錄。

1.2.2住院第2～3d ①健康宣教：根據(jù)化療方案及患者自身狀況選擇合適的靜脈用藥途徑，并簽訂置管同意書；告知導管置管期間的注意事項并注意觀察。②護理流程：根據(jù)護理級別實施護理；協(xié)助完成相關檢查；介紹檢查結果；完成淺深靜脈置管或PICC置管，注意觀察；帶入院的PICC置管做好換藥并宣教維護工作；心理護理；采集治療的相關數(shù)據(jù)；正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.3住院3～4d ①健康宣教：介紹化療藥物使用目的、藥理作用、不良反應及應對；介紹口服藥物的目的及服用方法；飲食及活動的宣教；評價以前宣教效果。②護理流程：淺深靜脈置管維護及PICC置管維護；做好化療副反應的評估、處理和記錄；安全護理措施到位；觀察患者傷口敷料等情況。

1.2.4住院4～8d ①飲食指導；介紹相關檢查及化驗的目的及注意事項；評價以前的宣教效果。②護理流程：協(xié)助完成相關檢查；及時測量生命體征；安全措施落實到位；觀察患者生命體征，關注患者飲食、飲水等情況；觀察患者排尿排便等情況。

1.2.5出院 ①介紹升白細胞治療藥物目的藥理作用，不良反應及應對；告知相關檢查及化驗的結果；深靜脈拔管后的注意事項或PICC維護指導；飲食活動休息的指導；各種管道帶管出院的宣教及指導；評價宣教效果；指導辦理出院手續(xù)；做好出院指導，填寫滿意度評價表。②淺深靜脈拔管后觀察及PICC維護；病情觀察；完成路徑。

1.3 評價方法 記錄兩組患者的住院天數(shù)和住院費用，觀察兩組患者對醫(yī)護工作滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 t檢驗和 Y 檢驗。

2 結果

3 討論

3.1 CNP可以提高護理質量 臨床護理路徑制定了患者每日的標準護理計劃和患者康復指導[1]，使護理實施與評價一目了然[2]；所有的護理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責，使醫(yī)療護理活動程序化和標準化，項目不易遺漏；同時，遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，有效地減少了護理差錯的發(fā)生，全面提高了護理質量[1]。

3.2 CNP營造多學科多部門合作的環(huán)境 CNP的引入和開展臨床路徑，不可能一蹴而就，需要在人員的思想、業(yè)務、管理體系、物資設備、后勤保障等方面作充分的準備。所以，院方的支持和其他部門的配合是不可缺少的[3]。CNP的實施是多學科協(xié)同作用，它促進了醫(yī)院風氣轉變，增強醫(yī)院團隊精神，提高醫(yī)院醫(yī)療護理總體水平。在醫(yī)院領導的組織下，由醫(yī)院各部門制定的治療計劃，康復計劃，營養(yǎng)計劃，護理計劃整體實施，有效提高患者治愈率。

3.3 CNP提升患者滿意度 根據(jù)CNP要求，護理人員向患者講解食管癌化療的相關知識，增加了護患交流的互動；患者在了解CNP后，預知化療經(jīng)過，康復指導，住院天數(shù)，住院成本以及所接受的健康教育，診療項目等。能更好的理解和配合護理人員的相關工作，減少護患糾紛和避免護理差錯的產(chǎn)生。CNP使護理工作有計劃性、針對性、預見性的實施?；颊邚谋粍又委煹慕巧D換為主動配合，積極參與治療，極大的提高住院期間護理效果及患者滿意度。

3.4 CNP控制住院費用 CNP嚴格控制住院天數(shù)，縮短住院日，減少醫(yī)療費用；由于樣本量少，在實驗組中，醫(yī)藥費控制下降不明顯；但在國外的實踐證明，應用臨床路徑護理能限制醫(yī)療費用。隨著我國醫(yī)保制度的逐漸健全，開展臨床路徑將帶來更理想的經(jīng)濟效益[4]。

綜上所述，CNP依據(jù)每日標準護理計劃，為食管癌化療患者制訂出有順序的、有時間性的和最適當?shù)呐R床服務計劃，因此，護理工作不再是盲目機械地護理活動，而是以加速患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的持續(xù)改進的照顧品質。

參考文獻：

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[2]雪麗霜，楊曉婭.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20（12）：547-548.

[3]劉彩煉.臨床路徑在急性心肌梗死患者中的應用研究[J].中國護理實用雜志，2005，21（6）：13-14.

[4]俞玲玲，臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用[J].實用護理雜志，2002，18（9）：27-28.

編輯/趙恒德