神經(jīng)內科猝死病例的護理防范對策

摘要：目的 研究分析神經(jīng)內科猝死患者的臨床護理防范方案。方法 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內科收拾的25例猝死患者的猝死原因、猝死前兆、猝死時間，從安全護理的角度總結防范性護理方案。結果 神經(jīng)內科患者的猝死率較高，必須加強臨床護理的防范性措施。結論 給予神經(jīng)內科患者科學有效的護理防范措施，可以預防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，降低猝死率，保障患者的生命安全。

關鍵詞：神經(jīng)內科；猝死；防范；護理

所謂猝死，是指意想不到的，非外力作用而引起的一種突然死亡現(xiàn)象，突發(fā)性和非預見性是猝死最主要的特征[1]。神經(jīng)內科所收治的患者多為腦血管疾病患者，且患者年齡偏大，多伴有意識障礙和精神障礙，病情危重，發(fā)展迅速。這些因素的存在無疑提高了神經(jīng)內科患者的猝死率，嚴重威脅神經(jīng)內科患者的生命安全。在回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內科收拾的25例猝死患者的死亡原因的基礎上，本文歸納總結了神經(jīng)內科患者的防范性護理方案，目的在于提高神經(jīng)內科患者的臨床護理水平，降低猝死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院神經(jīng)內科收拾的25例猝死患者臨床資料。25例猝死患者中，男性患者14例，女性患者11例；患者年齡在42～81歲，其中65歲以上20例，平均年齡為（69.25±3.49）歲。25例患者中，腦出血9例，腦梗死6例，格林巴列4例，腦動脈瘤6例。其中，6例患者合并冠心病，8例患者合并高血壓，3例患者合并肺心病，2例患者合并風濕性心臟病，4例患者合并慢性支氣管炎。見表1。

1.2方法 回顧性分析25例神經(jīng)內科猝死患者的病歷資料。歸納總結25例猝死患者的猝死征兆、死亡原因以及發(fā)生猝死的時間。

2 結果

2.1神經(jīng)內科猝死患者的先兆癥狀 呼吸困難8例，胸悶心悸6例，消化道不適、饑餓感2例，頭暈頭痛4例，耳鳴、視物不清2例，惡心嘔吐1例，無明顯不適2例。

2.2死亡原因 心律失常6例（24.00%），腦疝4例（16.00%），肺栓塞2例（8.00%），窒息2例（8.00%），心肌梗死8例（32.00%），腦動脈瘤破裂2例（8.00%），不明原因1例（4.00%）。

2.3發(fā)生猝死的時間 25例神經(jīng)內科猝死患者中，猝死發(fā)生在10點以前的有19例（76.00%），發(fā)生在10點以后的有6例（24.00%）。

3 討論

猝死是指自然死亡而非外在暴力致死的突發(fā)性死亡現(xiàn)象[2]。世界有關組織規(guī)定，猝死是指出現(xiàn)急性癥狀后立即或者是在6h內因意外而死亡的臨床現(xiàn)象[3]。神經(jīng)內科患者病情危急、病情發(fā)展變化快，臨床控制難度大，猝死的發(fā)生率高。從本次臨床研究分析的結果上看，心律失常、腦疝、肺栓塞、窒息、心肌梗死、腦動脈瘤破裂等都是神經(jīng)內科猝死患者的死亡原因。為了降低神經(jīng)內科患者的猝死率，提高臨床護理水平，本文歸納總結了神經(jīng)內科臨床護理的防范對策，具體如下。

3.1推廣風險評估機制 神經(jīng)內科的臨床護理人員應該對本科室所收治的危重癥患者進行護理風險評估，在臨床護理工作中完善風險評估機制。對于一些年齡偏大、病情危重、合并其他疾病的患者，護理人員應該加強患者的生命體征監(jiān)測。常見的監(jiān)測方法有CTA、頭顱MRA、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等[4]。目的在于隨時掌控患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化時，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應的處理措施，防范猝死風險。

3.2重視患者的臨床癥狀 應該加強神經(jīng)內科臨床護理人員的業(yè)務培訓，讓護理人員能夠充分掌握猝死先兆的臨床表現(xiàn)，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救。對于腦出血、腦卒中患者，要密切觀察患者的各項生命體征、意識以及惡心嘔吐等癥狀；如發(fā)現(xiàn)此類疾病患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓升高、意識障礙等腦疝癥狀，需要及時報告醫(yī)生，采取搶救措施，及時使用脫水劑，降低患者的顱內高壓。腦動脈瘤患者在未進行手術摘除前，要嚴格控制患者的血壓，將患者的血壓水平控制在（12.5～16.0）/（8.5～12.0）kPa之間[5]；指導患者臥床靜養(yǎng)；多食用潤腸通便的食物，避免排便過于用力；保持一個平和的心態(tài)，避免情緒大幅度波動而導致瘤體破裂，降低猝死的發(fā)生率。

3.3確保呼吸道暢通 有關資料指出，約有51%的急性腦卒中患者存在吞咽困難，患者在進食過程中極易出現(xiàn)食物誤入呼吸道，引起窒息[6]。對此，護理人員應該加強患者的飲食干預，認真檢查患者家屬所提供的食物；腦卒中患者在進食過程中，一定要放慢速度；發(fā)現(xiàn)患者癥狀異常時，及時處理。對于部門重癥患者，可給予鼻飼。格林巴列綜合征患者的呼吸肌功能出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)呼吸肌麻痹，引起呼吸驟?，F(xiàn)象。對于此類患者，護理人員應該嚴格監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度等臨床指標，做好氣血分析。對于呼吸肌嚴重障礙患者，可給予氣管切開、呼吸肌輔助治療等臨床干預措施，為患者打通呼吸生命線，降低猝死的發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)內科是猝死的高發(fā)科室；臨床護理人員應該在工作實踐中加以重視，不斷提出和完善猝死的防范性護理措施，降低猝死的發(fā)生率，最大程度的挽救患者的生命。

參考文獻：

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[5]徐慧紅.風險評估與防范在神經(jīng)內科護理工作中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，S2：146-147.

[6]楊明霞.風險管理護理在神經(jīng)內科護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，06：145-146.編輯/周蕓霏