水囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探析水囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床運用效果。方法 選擇2012年9月～2015年8月我院收治的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦100例為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組常規(guī)治療，而觀察組則運用水囊聯(lián)合縮宮素治療，對比分析兩組的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組的Bishop評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的Bishop評分明顯較高，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，相比較對照組而言，觀察組的陰道分娩成功率高，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上將水囊聯(lián)合縮宮素運用在妊娠晚期引產(chǎn)中，不僅可以縮短產(chǎn)程，在一定程度上還能提高陰道分娩成功率。

關(guān)鍵詞：水囊；縮宮素；妊娠晚期

引產(chǎn)是當前足月妊娠人工的一種促分娩途徑，大多數(shù)醫(yī)院在幫助產(chǎn)婦分娩時，縮宮素是比較常用的一種藥物，雖然具有一定的療效，但是有研究表明，運用縮宮素時，容易使子宮發(fā)生強直性收縮，增加胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息的風險，嚴重的情況下，甚至使子宮發(fā)生破裂，引起羊水栓塞，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。本文對妊娠晚期引產(chǎn)運用水囊聯(lián)合縮宮素的治療效果進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2015年8月我院收治的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦100例為研究對象，隨機分為兩組，每組各50例。對照組年齡23～36歲，平均年齡為（28.6±6.9）歲，孕周38～42w，平均孕周為（40.1±1.2）w；觀察組年齡24～38歲，平均年齡為（28.7±7.1）歲，孕周39～43w，平均孕周為（40.2±1.3）w。兩組產(chǎn)婦的孕周、分娩方式等資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2方法 產(chǎn)婦入院后，對產(chǎn)婦的病史進行詳細詢問，包括妊娠分娩史、月經(jīng)史以及肝腎疾病史，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、脈搏以及體溫等，對產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，包括出凝血時間、血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)以及肝腎功能等。對于分泌物多或者嚴重宮頸炎的產(chǎn)婦，應(yīng)該先進行對癥治療，待病情穩(wěn)定后，再行引產(chǎn)術(shù)。

1.2.1對照組 對照組產(chǎn)婦在引產(chǎn)術(shù)中主要接受常規(guī)治療，即運用5%葡萄糖500ml對產(chǎn)婦進行靜脈滴注，給予催產(chǎn)素時先從小劑量開始，運用2～4mlU/min催產(chǎn)素對產(chǎn)婦進行靜脈滴注，將胎心和子宮收縮情況作為基本依據(jù)，對滴速進行適當調(diào)整，通常情況下，每15min進行1次調(diào)整，每次增加1～2mlU/min左右，直到規(guī)律性宮縮出現(xiàn)。評價宮縮的標準為：10min內(nèi)宮縮出現(xiàn)了3次，每次宮縮的持續(xù)時間約為30～60s左右，且宮口明顯擴張。

1.2.2觀察組 觀察組術(shù)前B超檢查胎盤位置正常，產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，置窺器暴露宮頸，行宮頸評分，用大棉球消毒頸及陰道，使用前用注射器向水囊（愛嬰，一次性球囊宮頸擴張器）中注入50mL無菌水，使其膨脹之后吸出內(nèi)部的無菌水和空氣，用無齒卵圓鉗鉗夾球囊根部，緩慢插入宮頸管達10cm，由助手用無菌注射器再向水囊內(nèi)推入生理鹽水150mL。注入結(jié)束后末端貼著大腿內(nèi)側(cè)，操作完畢后，行胎心監(jiān)測30min，注意觀察孕婦不良反應(yīng)，嚴密觀察腹痛、陰道流液情況。放置水囊后觀察宮頸情況，如14h內(nèi)宮縮好，宮口開大5～6cm，則水囊自行脫出。如14h后，宮縮不規(guī)律，內(nèi)診宮口容3-4指，則取掉水囊，靜點縮宮素引產(chǎn)。對照組宮頸評分后直接靜點0.5%縮宮素引產(chǎn)，從8～10滴/min開始，密切觀察子宮收縮強度和頻率，間隔10～20min，調(diào)整滴數(shù)，使宮縮頻率調(diào)整為每3～5min1次，持續(xù)30～45s，若仍無宮縮，可增加滴速，但每分鐘不超過40滴，直至規(guī)律宮縮出現(xiàn)。

1.3觀察指標 置水囊14h行宮頸Bishop評分，無效：評分提高2分以下；有效：評分提高2分以上，用藥期間臨產(chǎn)。評價標準：上水囊后出現(xiàn)宮縮并逐漸加強，于24h內(nèi)完成分娩為引產(chǎn)成功；或上水囊后引起宮縮，但水囊脫落后宮縮減弱，行人工破膜或縮宮素靜脈滴注，于48h內(nèi)完成分娩為引產(chǎn)成功。上水囊后無宮縮或水囊脫落后行人工破膜或靜點縮宮素后仍未引起宮縮，48h內(nèi)未分娩為無效。

1.4統(tǒng)計學分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，運用t對組間比較進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的Bishop評分對比 治療后，與對照組相比，觀察組的Bishop評分明顯較高，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩情況和新生兒評分對比 兩組的產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；同時，相比較對照組而言，觀察組的引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間較短，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率對比 觀察組43例經(jīng)陰道分娩，分娩成功率為86%；而對照組26例經(jīng)陰道分娩，分娩成功率為52%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，怎樣有效提高妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道分娩成功率是當前迫切需要解決的一個問題，并且宮頸的成熟度關(guān)系著經(jīng)陰道分娩的成功與否[3]。經(jīng)陰道放置水囊是機械性的一種促宮頸成熟方式，其作用原理主要體現(xiàn)在以下幾點：①機械性刺激。經(jīng)陰道將水囊放入子宮腔內(nèi)，可以對宮頸進行擴張和壓迫，使宮頸成熟軟化，使其變短、變軟；②前列素效果。通過改變蛻膜內(nèi)，使磷脂酶A釋放出來，對磷脂產(chǎn)生作用，生成大量的花生四烯，并向前列腺素轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生和釋放局部前列腺素，從而誘發(fā)宮縮；③Ferguson效應(yīng)。水囊膨脹宮腔，增加垂體后葉催產(chǎn)素的釋放，使子宮發(fā)生收縮，并且有研究表明，放置水囊具有方便性、安全性以及有效性特點[4]。臨床研究資料表明，運用縮宮素可以增加子宮節(jié)律性收縮的收縮力、頻率和振幅，增加肌張力，并且其收縮性質(zhì)與正常分娩具有一定的相似性，能夠使子宮肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，松弛子宮平滑肌，從而促進胎兒順利娩出[5]。此外，相比較單純運用縮宮素而言，水囊聯(lián)合縮宮素能夠有效降低發(fā)生臍帶脫垂、感染以及胎膜早破等并發(fā)癥的風險，從而縮短產(chǎn)程[6]。在本次研究中，觀察組的陰道分娩成功率為86%，明顯高于對照組的52%，并且Bishop評分高、產(chǎn)程短，療效顯著。

綜上所述，臨床上將水囊聯(lián)合縮宮素運用在妊娠晚期引產(chǎn)中，不僅可以縮短產(chǎn)程，在一定程度上還能提高陰道分娩成功率。

參考文獻：

[1]董麗娟，朱璇，周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應(yīng)用觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，03：243-244.

[2]巨霞.水囊聯(lián)合縮宮素終止晚期妊娠臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，11：83-84.

[3]劉圣英，康莉，朱桃花，等.晚期妊娠低溫低位小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)科大學學報，2005，05：483-485.

[4]車月坤.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結(jié)[J].當代醫(yī)學，2015，20：24-25.

[5]吳和萍，張愛蓮.低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，20：163-164.

[6]徐建芳.低位小水囊用于晚期妊娠引產(chǎn)80例臨床觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，22：187-188.

編輯/哈濤