甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥臨床分析

摘要：目的 分析行甲狀腺次全切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)治療的安全性予以評(píng)價(jià)。方法 對(duì)我院行甲狀腺次全切除術(shù)的50例患者開展術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況隨訪調(diào)查。統(tǒng)計(jì)患者基本臨床資料，仔細(xì)回顧調(diào)查對(duì)象的治療過程，分析并總結(jié)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 全部隨訪患者中，術(shù)后切口出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷是最主要的幾種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數(shù)患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發(fā)生了嚴(yán)重的甲狀腺危象并發(fā)癥。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥多由手術(shù)操作不規(guī)范、護(hù)理不到位引起，手術(shù)治療過程中要準(zhǔn)確把握手術(shù)指證和要點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范操作，同時(shí)要輔助實(shí)施全面的飲食、健康護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：甲狀腺次全切除術(shù)；并發(fā)癥；安全性；臨床分析

甲狀腺次全切術(shù)是臨床治療甲狀腺良性占位病變的主要術(shù)式之一，但甲狀腺的毗鄰組織、神經(jīng)、血管均有一定的特殊性，其生理解剖位置顯得十分重要，手術(shù)治療方法易引起解剖部位周圍神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生[1]。本文重點(diǎn)研究了患者行甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)將研究過程陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取的50例行甲狀腺次全切除術(shù)的患者均經(jīng)病理檢查、治療證實(shí)確診。其中甲狀腺腺瘤患者11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者8例，原發(fā)性甲亢患者12例，繼發(fā)性甲狀腺患者19例。全部患者中男23例，女27例，年齡25～74歲，平均年齡為（38.54±6.22）歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程為（2.3±0.7）年。所有患者署知情同意書。

1.2方法 回顧患者的治療過程，詳情如下：全部患者實(shí)施頸叢麻醉后，于患者胸鎖關(guān)節(jié)上方0.5cm處取一弧形切口，使用常規(guī)電刀在頸闊肌之下游離皮瓣至甲骨軟骨上緣處，取正中切位割開甲狀腺前肌的中線，深入甲狀腺真薄膜，縱向行至皮瓣邊緣[2]。充分顯露術(shù)域，并盡量保證頸前肌群不被離斷，同時(shí)立即采取止血措施。對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，為了避免破壞甲狀腺旁血供、減小喉返神經(jīng)損傷，只需結(jié)扎腺體位置、股友瓣膜的動(dòng)脈分支[3]。行切除術(shù)后對(duì)殘留組織進(jìn)行間斷縫合，對(duì)于甲亢患者，術(shù)后給予碘劑服用治療，初始劑量為15滴/次，此后據(jù)治療時(shí)間推移酌情減少用量，約8～10d后停止服用。

1.3主要觀察指標(biāo) 對(duì)50例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)全部患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的類型、例數(shù)、特征，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算所調(diào)查患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料的比較采用student-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過術(shù)后走訪、電話訪問、問卷調(diào)查等多種形式，本次研究過程中成功隨訪49例，隨訪率為98.0%。隨訪結(jié)果為：全部隨訪患者中，術(shù)后切口出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷是最主要的幾種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數(shù)患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發(fā)生了嚴(yán)重的甲狀腺危象并發(fā)癥。見表1。

3 討論

甲狀腺疾病是普外科比較常見的疾病之一，在常規(guī)的手術(shù)治療過程中，腺體被大面積潛行分離，腺體背側(cè)以及周圍食管、氣管容易顯露，因此腺葉切除術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)、膀腺損傷，術(shù)后出現(xiàn)切口出血、手足抽搐、聲帶損傷和呼吸困難等癥狀的可能性大大增加[4]。本文經(jīng)隨訪調(diào)查得知，全部隨訪對(duì)象中，術(shù)后切口出血、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷是最主要的幾種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率依次為10.0%、8.0%、8.0%、6.0%；有少數(shù)患者還伴有甲狀膀腺損傷、手足抽搐和聲帶損壞，還有1例患者發(fā)生了嚴(yán)重的甲狀腺危象并發(fā)癥。

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，切口出血多發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后1～2d內(nèi)，主要原因是止血措施不力或結(jié)扎脫線，患者術(shù)后過多的頸部活動(dòng)、咳嗽、嘔吐等情形是主要誘因[5]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和傷口敷料進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難、頸部腫脹、發(fā)紺等情形，敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)實(shí)施搶救；手術(shù)結(jié)束后要囑咐患者盡量減少頸部運(yùn)動(dòng)，保持臥床靜養(yǎng)。呼吸困難是患者術(shù)后比較常見、最為緊急的并發(fā)癥情形，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息，主要致病原因?yàn)榍锌趦?nèi)血腫未被及時(shí)清理，導(dǎo)致氣管受壓迫；氣管發(fā)生塌陷或氣管內(nèi)有痰液阻塞；病患切口兩側(cè)喉返神經(jīng)受損等。術(shù)中醫(yī)師應(yīng)對(duì)切面、切口進(jìn)行徹底止血，結(jié)扎時(shí)要保證動(dòng)脈線結(jié)牢固，一旦發(fā)現(xiàn)有血腫壓迫氣管情況，應(yīng)立即拆除縫線，做減壓引流[6]。為了防止手術(shù)中割傷喉上神經(jīng)，手術(shù)動(dòng)作一定要保持輕柔，手法要細(xì)致，在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，鉗夾不宜太深，并要控制減少鉗夾組織范圍；對(duì)于殘留的腺體及其被膜，無需深度或過度縫合，以減少對(duì)周圍神經(jīng)、血管的損傷。在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)盡量保留腺本的背外側(cè)和后外側(cè)，當(dāng)患者中存在結(jié)節(jié)甲狀腺腫合并甲亢時(shí)，應(yīng)采用常規(guī)檢查方法觀察切除的甲狀腺部分中是否有甲狀膀腺，確已切除后需及時(shí)植入胸鎖乳突肌內(nèi)；止血縫扎過程中無需深度縫合，以免影響甲狀腺血供。

甲狀腺危象是手術(shù)質(zhì)量較差所致，是甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥情形，為了防止該并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)師和術(shù)者應(yīng)在術(shù)前做好充足、全面的準(zhǔn)備，在把握手術(shù)指征的基礎(chǔ)上，利用手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行規(guī)范性操作，同時(shí)還要做好應(yīng)急措施。聲帶受損多由喉返神經(jīng)損傷、組織水腫壓迫引起，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥情形，并囑咐患者盡量少說話，減少頸部活動(dòng)，保持心情平和；同時(shí)要保證病房?jī)?nèi)空氣流通，創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，對(duì)于部分患者還應(yīng)輔助使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。聲嘶嚴(yán)重者給予氧氣霧化吸入治療，并在飲食上進(jìn)行干預(yù)，以半流質(zhì)食物為主，避免食用過熱、過硬食物，以免造成頸部血管擴(kuò)張。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅剛，劉真，王國興.甲狀腺次全切除術(shù)90例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，11（02）：5-6.

[2]吳承選.改良式甲狀腺次全切除手術(shù)臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，05（22）：31-32.

[3]龍安莉.甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，05（11）：1933-1934.

[4]饒洪興.改良式甲狀腺次全切除手術(shù)臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，10（35）：169.

[5]劉小仕.甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，04（12）：38-39.

[6]吳宏麗.甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2015，08（02）：141.

編輯/周蕓霏