試論尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂患者的臨床護(hù)理體會

摘要：目的 分析尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂患者的臨床護(hù)理體會。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的尿道下裂患者70例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組在治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在治療過程中給予綜合性臨床護(hù)理，比較分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理有效率為97.14%，對照組護(hù)理有效率為74.29%。結(jié)論 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂患者的過程中輔以有效的臨床綜合護(hù)理，有助于提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)；尿道下裂；臨床護(hù)理

尿道下裂是指尿道開口在尿道腹側(cè)，主要是因為尿道外口的遠(yuǎn)端、尿道與周圍組織發(fā)育不全，導(dǎo)致纖維索牽扯陰莖形成，最終使得陰莖彎向腹側(cè)[1]。尿道下裂開口可發(fā)生在會陰部至陰莖頭間的任一部位，先天性陰莖下彎者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的陰莖下彎[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取的對象是2013年4月～2014年4月來我院診治的尿道下裂患者70例，經(jīng)檢查，所有患者均符合尿道下裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組患者35例，其中觀察組平均年齡（8.12±4.64）歲，尿道下裂為1型的患者有12例，2型的患者有23例；對照組平均年齡（8.01±4.05）歲，尿道下裂為1型的患者有14例，2型的患者有21例，所有患者陰莖均有不同程度下彎。比較兩組患者基本資料（尿道下裂類型、年齡等），差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者采取同樣的手術(shù)治療方法，具體為：將牽引線縫在陰莖頭上，將F8號硅膠尿管從患者尿道口插入，沿豎方向?qū)⒒颊哌h(yuǎn)端菲薄尿道切開，然后橫向?qū)⑵淇p合以保證上皮連續(xù)性，將尿道口作為基點，向陰莖頭做尿道板瓣，然后將做成的尿道板瓣從中間豎著切開，兩邊進(jìn)行內(nèi)翻縫合最終形成一個尿道，將距離冠狀溝下方0.5cm處的皮膚切開，于筋膜淺面進(jìn)行脫套分離。將內(nèi)板下的帶蒂筋膜取出，從內(nèi)側(cè)縫合覆蓋成型尿道，將成型尿道的陰莖頭和外口進(jìn)行縫合，從背側(cè)包皮處將成型陰莖縫合，并對其進(jìn)行包扎固定。

1.2.2護(hù)理方法 對照組在治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情變化、定期巡查、檢查傷口等。觀察組采用綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1心理護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，對于年齡較小的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行手術(shù)前的安撫，盡量保證患者能順利接受治療。護(hù)理人員要告知患者及其家屬治療的必要性、治療后需要注意的問題，減少患者及其家屬的擔(dān)心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.2皮膚護(hù)理 手術(shù)前兩天護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬清洗患者會陰部，清洗2～3次/d，5歲以上的患者需要利用消毒液來減少毛囊和局部皮膚的細(xì)菌數(shù)量。手術(shù)前一天護(hù)理人員要利用溫鹽水灌洗患者腸胃，以免手術(shù)后出現(xiàn)便秘。

1.2.2.3傷口護(hù)理 手術(shù)完成后要將患者傷口半露在外面，利用支架保持患者陰莖上舉，護(hù)理人員要對患者傷口進(jìn)行密切觀察，如果尿道口出現(xiàn)分泌物，護(hù)理人員必須及時處理，手術(shù)后4d左右為患者進(jìn)行第一次換藥。

1.2.2.4尿管護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該將患者尿管完好固定，避免進(jìn)行其他操作時尿管脫出或者受到牽扯導(dǎo)致變形，護(hù)理人員要注意觀察患者尿管情況，保持尿管通暢，記錄好尿液的性狀、顏色和量，及時將異常情況報告給醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)后10d左右根據(jù)患者情況將尿管拔出，患者更換1次/w尿袋，更換時嚴(yán)格保證無菌操作。告知患者每天要飲用1000ml以上的水，幫助沖洗尿道。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理效果判定：顯效：手術(shù)完成順利，患者疼痛感低，手術(shù)后恢復(fù)良好；有效：手術(shù)完成順利，手術(shù)后感覺輕微疼痛但可以忍受，手術(shù)后恢復(fù)較好，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，不影響生活和學(xué)習(xí)；無效：手術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率較高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P>0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

兩組護(hù)理效果對比，觀察組顯效21例，比對照組多6例；觀察組有效13例，比對照組多2例；觀察組無效僅1例，比對照組少8例。兩組總有效率相比，觀察組為97.14%，比對照組約高23%。比較兩組護(hù)理效果統(tǒng)計數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.3947，P<0.05），見表1。

3討論

經(jīng)手術(shù)治療后的尿道下裂患者如果沒有經(jīng)過有效的護(hù)理，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]，主要如下：隱睪和股骨溝斜疝，這是尿道下裂發(fā)生率最高的并發(fā)癥，尿道開口與陰囊的距離和隱睪和股骨溝斜疝發(fā)生率成正比；尿路畸形，改并發(fā)癥常合并其他系統(tǒng)畸形同時發(fā)生；前列腺囊，改并發(fā)癥可能導(dǎo)致尿路梗阻，形成囊內(nèi)結(jié)石或者發(fā)生感染[5]。因此，在利用手術(shù)進(jìn)行治療時，必須對患者進(jìn)行全面護(hù)理。

本研究中，對兩組采用同種方法治療的患者采用不同護(hù)理方法，對比護(hù)理結(jié)果，觀察組護(hù)理有效率為97.14%，明顯高于對照組護(hù)理有效率74.29%，數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.3947，P<0.05）。

綜上所述，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂患者的過程中輔以有效的臨床綜合護(hù)理，有助于提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周林玉.保留尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的體會（附56例報告）[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，30（5）：593-595.

[2]楊雪梅，史德麗，馮東川，等.103例尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，（10）：968-969.

[3]劉東榮，羅后宙，于永綱，等.尿道下裂手術(shù)術(shù)式的選擇（附93例報告）[J].中國男科學(xué)雜志，2011，25（4）：33-35.

[4]熊林.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂810例報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（13）：71-74.

[5]楊槐，張利朝，何恢緒，等.TIP術(shù)式在伴有解剖不良因素的尿道下裂Ⅰ期成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（7）：606-610.

編輯/孫杰