中藥治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用

摘要：藥物滲透性皮膚潰瘍是癌癥化療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如何對(duì)化療藥物滲透性皮膚潰瘍進(jìn)行治療，一直受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視。本文首先對(duì)化學(xué)藥物外滲的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)中醫(yī)治療皮膚潰瘍的理論進(jìn)行總結(jié)，最后對(duì)重要治療化學(xué)藥物滲透性皮膚潰瘍進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：中藥；化療；藥物滲透性皮膚潰瘍；臨床應(yīng)用

癌癥作為致死率極高的一種疾病，化學(xué)治療是在臨床上常用的癌癥治療手段。但由于化學(xué)藥物的選擇性和靶向性較弱，因此化療在殺滅癌細(xì)胞時(shí)也不可避免的會(huì)對(duì)人體的正常細(xì)胞帶來(lái)?yè)p害，從而出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。癌癥化療藥物滲透性皮膚潰瘍作為化療并發(fā)癥的一種，會(huì)給患者的組織器官帶來(lái)極大的傷害，出現(xiàn)紅斑、疼痛和灼熱等癥狀。我國(guó)中醫(yī)學(xué)將皮膚潰瘍歸于\"瘡瘍\"、\"臁瘡\"、\"席瘡\"范疇，中醫(yī)流傳下來(lái)的許多治療方法能夠有效的緩解或治療化療藥物滲透導(dǎo)致的皮膚損傷，其在治療化療藥物皮膚潰瘍具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素分析

1.1血管因素 化療藥物外滲對(duì)患者的的皮膚組織會(huì)帶來(lái)極大的損傷，靜脈注射是化療臨床治療的主要方式，由于化學(xué)藥物不僅會(huì)殺滅癌細(xì)胞，對(duì)人體的正常組織細(xì)胞也會(huì)一并殺死，因此在化療靜脈注射時(shí)，必然會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜帶來(lái)?yè)p傷。癌癥患者的機(jī)體免疫和修復(fù)能力比較弱，一旦長(zhǎng)時(shí)間用藥導(dǎo)致血管壁變薄，或者患者的血管彈性差、皮膚松弛、有血管栓塞等，都較為容易導(dǎo)致靜脈注射化療藥物時(shí)發(fā)生外滲，給患者的皮膚帶來(lái)?yè)p傷，導(dǎo)致藥物滲透性皮膚潰瘍的發(fā)生。在對(duì)中老年患者進(jìn)行化療時(shí)，一定要對(duì)其血管情況進(jìn)行評(píng)估，再進(jìn)行合理有效的化療輸液，避免患者在化療中由于血管因素導(dǎo)致藥物外滲，出現(xiàn)嚴(yán)重的滲透性皮膚潰瘍。

1.2藥物因素 常用的順鉑、氨甲嘌呤、阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、紫彬醇、諾維本、氮芥等化療藥物，都會(huì)對(duì)皮膚帶來(lái)?yè)p傷。當(dāng)這些對(duì)人體有刺激性的藥物進(jìn)入血管后，會(huì)使血管的通透性驟然增加，一旦藥物的刺激超出血管的承受能力，對(duì)血管帶來(lái)?yè)p傷，血管受損處將會(huì)導(dǎo)致大量的藥物堆積，從而加大對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，造成藥物外滲，給患者的局部組織帶來(lái)?yè)p傷，造成滲透性皮膚潰瘍的出現(xiàn)。目前癌癥化療治療手段在臨床的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，但由于藥物因素導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)滲透性皮膚潰瘍?nèi)匀皇遣豢杀苊獾?，因此在進(jìn)行化療時(shí)一定要隨時(shí)監(jiān)控患者的皮膚反應(yīng)。

1.3技術(shù)因素 化療藥物在靜脈注射時(shí)，對(duì)護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)要求極高，一旦醫(yī)護(hù)人員的靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，在靜脈穿刺時(shí)刺破血管壁或針頭斜面未進(jìn)入血管內(nèi)，將會(huì)引起藥物外滲，損傷患者的皮膚組織。癌癥化療時(shí)，外滲現(xiàn)象極容易出現(xiàn)，如果患者在化療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)行有效的護(hù)理，導(dǎo)致藥物外滲沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的藥物滲透性皮膚潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。靜脈輸液時(shí)，由于部分患者的靜脈有栓塞或患者私自調(diào)快輸液速度，很有可能導(dǎo)致針頭在輸液時(shí)滑出血管，發(fā)生藥物外滲，給皮膚帶來(lái)?yè)p傷。除此之外，在輸液時(shí)選擇有病變的肢體或選擇肘部、關(guān)節(jié)、手腕等部位進(jìn)行靜脈輸液，也會(huì)增加患者出現(xiàn)藥物外滲的幾率。由于技術(shù)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲透性皮膚潰瘍的病歷并不多見(jiàn)，但在患者化療治療中一定要保證由技術(shù)過(guò)關(guān)的護(hù)理人員為患者進(jìn)行靜脈注射。一旦由于技術(shù)因素導(dǎo)致藥物外滲，醫(yī)護(hù)人員一定要及時(shí)進(jìn)行處理，避免患者的皮膚潰瘍面過(guò)大，影響后續(xù)治療。

2 中醫(yī)治療皮膚潰瘍的理論基礎(chǔ)

皮膚潰瘍是各種原因引起的皮膚慢性感染性潰瘍，是由于組織缺血、壞死引起的皮膚或黏膜缺損，由于局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，血液循環(huán)障礙及抵抗力低下，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)感染形成惡性循環(huán)。本病屬中醫(yī)\"瘡瘍\"、\"臁瘡\"、\"席瘡\"范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多責(zé)之于經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，病程日久，氣血不足，肌膚失養(yǎng)而致，長(zhǎng)期形成由瘀致虛，由虛致瘀的惡性循環(huán)的病理狀態(tài)，使?jié)兙貌皇湛?，纏綿難愈。

3 中藥治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用

3.1中醫(yī)藥膏劑治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍 生肌玉紅膏出自《醫(yī)宗金鑒外科》，該方包含當(dāng)歸二兩、白芷五錢(qián)、輕粉四錢(qián)、甘草一兩二錢(qián)、紫草二錢(qián)、血竭四錢(qián)、白蠟二兩。該中醫(yī)方是外科常用的生肌外用藥，具有鎮(zhèn)痛、解毒、生肌、活血的功效，對(duì)一切潰瘍疾病都有較好的療效。不僅能夠?qū)崿F(xiàn)生肌活血、去腐生新、涼血止痛的功效，還具有補(bǔ)血、止癢、收斂的作用。將此藥膏配合冰敷、熱敷等療法，能夠有效的促進(jìn)化療藥物滲透患者的皮膚潰瘍恢復(fù)速度，并降低患者的痛苦。

3.2中藥洗劑治療化療藥物滲透皮膚潰瘍 外治中藥洗劑對(duì)癌癥化療滲透性皮膚潰瘍的治療也有較好的療效，例如取得較好療效驗(yàn)證的某中藥洗劑在治療化療藥物滲透性皮膚潰瘍中就有突出表現(xiàn)。該藥方包含紫草50g、黃連50g、生大黃50g、生地80g、當(dāng)歸80g、生地榆50g，制乳沒(méi)各50g、冰片10g、白凡士林1000g。該藥方現(xiàn)將黃連、生大黃、生地、當(dāng)歸、生地榆、制乳沒(méi)放入鍋中文化煎，待藥品成枯黃色后去渣放入紫草，約30min藥品成紫色后，過(guò)濾藥渣加入冰片攪勻，并高溫殺毒。

制成藥劑后用于常規(guī)潰瘍瘡面清洗，并及時(shí)處理壞死組織，能夠達(dá)到去腐生肌的療效。但此療法由于需要濕敷和藥洗，因此部分患者在治療后期潰瘍周?chē)袧裾畛霈F(xiàn)，但對(duì)潰瘍面的治療和恢復(fù)無(wú)影響，只要用其他方法對(duì)濕疹進(jìn)行治療和處理即可痊愈。

3.3其他應(yīng)用于化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用 中醫(yī)藥治療皮膚潰瘍目前有多種方法，包括丹、散、膏等，各家配伍與使用方法不盡相同。中醫(yī)治療藥物滲透性皮膚潰瘍能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合，在創(chuàng)口增殖期有促進(jìn)創(chuàng)面收縮、肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面微循環(huán)再生作用；在創(chuàng)面修復(fù)的炎癥合增殖期，生肌玉紅膏可顯著增加創(chuàng)面堿性成纖維生長(zhǎng)因子的水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面膠原的合成和上皮的生長(zhǎng)；在塑形期，又可降低堿性成纖維生長(zhǎng)因子的水平，促進(jìn)過(guò)度增生膠原降解，使其排列有序，減少瘢痕形成。

綜上所述，中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的達(dá)成，其在化療藥物滲透性皮膚潰瘍的臨床應(yīng)用證明了其應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/金昊天