天津市10所綜合醫(yī)院“重返類”指標(biāo)的比較分析

摘要：“重返類”指標(biāo)是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測中的重要指標(biāo)，包括非計(jì)劃再入院類和重返手術(shù)室類指標(biāo)。通過病案首頁信息和醫(yī)院信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，分析天津市10所綜合醫(yī)院的重返類指標(biāo)，找出醫(yī)院之間醫(yī)療質(zhì)量存在的差距和問題，促使其制訂整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；非計(jì)劃再入院率；重返手術(shù)室發(fā)生率

中圖分類號：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

“重返類”指標(biāo)是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)中的重要指標(biāo)，包括非計(jì)劃再入院類指標(biāo)和重返手術(shù)室類指標(biāo)。目前國外醫(yī)院管理非常關(guān)注“重返類”指標(biāo)，國內(nèi)許多家醫(yī)院也納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系，在我國等級醫(yī)院評審中作為重要的考核內(nèi)容之一[1]。非計(jì)劃再入院類指標(biāo)是正常入院診療的患者在初次診療過程存在問題，導(dǎo)致在短時間內(nèi)以同一種疾病再次入院。同樣，重返手術(shù)室類指標(biāo)是患者在第一次手術(shù)中發(fā)生問題又在短時間內(nèi)再次手術(shù)。這兩項(xiàng)指標(biāo)都客觀地增加了患者延期住院的天數(shù)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利用天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和醫(yī)院等級評審申報(bào)書的數(shù)據(jù)，對“重返類”指標(biāo)進(jìn)行分析比較，從中找出差距，提示醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量問題，促使其制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究資料均來自于2012年天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和評審申報(bào)書中的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)由天津市醫(yī)院評審評價辦公室提供）。10所醫(yī)院病案首頁信息的格式和內(nèi)容一致，均包括詳細(xì)的患者一般信息和入出院診斷、手術(shù)信息。10所醫(yī)院評審申報(bào)書的數(shù)據(jù)均提取于各醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在天津市10所綜合醫(yī)院中，包括評審前的三級甲等醫(yī)院4所和三級乙等醫(yī)院6所（排序以字母代替），醫(yī)院的基本情況如病床數(shù)、職工人數(shù)、出院病例數(shù)見表1。

1.2方法 ①非計(jì)劃再住院指標(biāo)：本文以“當(dāng)天再入院率”、“2w再入院率”、“1月內(nèi)再住院率”對10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。②重返手術(shù)室指標(biāo)：本文以“總重返手術(shù)室發(fā)生率”對10所醫(yī)院進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1非計(jì)劃再入院率 從10所綜合醫(yī)院的當(dāng)天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三個指標(biāo)中，可以看出E醫(yī)院、F醫(yī)院、D醫(yī)院相對較高，其中E醫(yī)院最高。C醫(yī)院、I醫(yī)院、G醫(yī)院相對較低，其中C醫(yī)院最低，其他醫(yī)院處于中等水平。另外，當(dāng)天再入院率、兩周再入院率高的醫(yī)院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，見表2、圖1。

2.2總重返手術(shù)室發(fā)生率 從表3、圖2中的指標(biāo)分析，選擇總重返手術(shù)室發(fā)生率對天津市10所綜合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量對比，F(xiàn)醫(yī)院和A醫(yī)院總重返手術(shù)室發(fā)生率分別為0.40%和0.34%，在10所醫(yī)院中最高。C醫(yī)院最低，為0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，對10所綜合醫(yī)院的手術(shù)患者住院死亡率也進(jìn)行了比較，總重返手術(shù)室發(fā)生率高的F醫(yī)院和A醫(yī)院，手術(shù)患者住院死亡率也高，分別是0.5%和0.6%。D醫(yī)院也是高的，為0.5%，其他醫(yī)院相對較低。

3 分析與討論

3.1關(guān)于非計(jì)劃再入院率 在歐美一些國家，患者非計(jì)劃再入院率是評價醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一，我國也把此類指標(biāo)列入醫(yī)院等級評審的主要考核內(nèi)容。通過對部分醫(yī)院的走訪查閱病歷，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者非計(jì)劃再入院的原因有：病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)科診治欠缺、醫(yī)保管理因素、家庭經(jīng)濟(jì)困難等[2]。

針對上述原因，那些指標(biāo)偏高的醫(yī)院一定要予以重視，臨床科室對初診入院的患者，要詳細(xì)詢問病史，全面檢查患者，做好鑒別診斷，病情發(fā)生變化時盡快處理，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，提升住院診療質(zhì)量。涉及轉(zhuǎn)科時，要及早請相關(guān)科室會診，決不可將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院。另外，切忌鉆國家醫(yī)保政策空子，為了科室利益隨意給患者辦理出入院手續(xù)，造成因違規(guī)而遭醫(yī)保局拒付醫(yī)藥費(fèi)的后果。

3.2關(guān)于重返手術(shù)室發(fā)生率 重返手術(shù)室再次手術(shù)，主要原因是手術(shù)并發(fā)癥所致，比如未達(dá)手術(shù)預(yù)期效果、活動性出血、手術(shù)部位感染、手術(shù)損傷、血栓形成、吻合口漏等，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，而且也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。從10所綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)對比來看，重返手術(shù)室再次手術(shù)率相差較大。經(jīng)我們訪查指標(biāo)高的醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部確實(shí)存在上述醫(yī)療質(zhì)量問題，建議其加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和提高手術(shù)操作水平。

重返手術(shù)室再次手術(shù)率，作為日常監(jiān)控的重要指標(biāo)，一旦發(fā)生二次手術(shù)，臨床科室要在24h內(nèi)作為不良事件及時上報(bào)，職能部門立即干預(yù)，督促科室查找原因，圍繞圍手術(shù)期管理和核心制度，制訂重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病種的質(zhì)量監(jiān)控措施，采用質(zhì)量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)重返率，保證患者醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

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[3]許峰，馬謝民，朱志峰.非計(jì)劃再手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，24（1）：17-19.

編輯/安樺