手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者術(shù)后感染的影響及相關(guān)性

摘要：目的 研究手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)患者術(shù)后感染的作用及影響。方法 回顧性分析我院120例膽石癥患者資料，根據(jù)不同護(hù)理方法分成觀察組60例：手術(shù)室護(hù)理管理；對(duì)照組60例：常規(guī)護(hù)理管理；比較兩組感染、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后感染的相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組：5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（8.33%），3例術(shù)后復(fù)發(fā)（5.00%）；較對(duì)照組12例（20.00%）、9例（15.00%）更低；多因素LOGISTIC回歸分析結(jié)果：手術(shù)切口（OR=6.65）、手術(shù)時(shí)間（OR=7.78）、ICU（OR=13.21）及術(shù)前抗生素應(yīng)用（0R=2.97）、人員流動(dòng)（OR=12.60），均為患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因子。結(jié)論 認(rèn)真分析術(shù)后感染的相關(guān)因素，事先做好防護(hù)，能降低患者術(shù)后感染率。

關(guān)鍵詞：感染；手術(shù)護(hù)理管理；因素

手術(shù)室，是開(kāi)展臨床手術(shù)的重要場(chǎng)所。術(shù)后感染，主要指患者手術(shù)期間引發(fā)感染的情況，手術(shù)室感染幾率相對(duì)較高[1]。怎樣降低手術(shù)患者術(shù)后感染率，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量，這是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。為研究術(shù)后感染與手術(shù)室護(hù)理管理間的相關(guān)性，我院對(duì)120例手術(shù)患者展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究資料均源自2013年2月～2014年3月，于我院行膽石癥手術(shù)、且術(shù)后引發(fā)感染的12例患者，男女分別為7、5例；年齡18～71歲，中位51歲。120例患者均知情且同意本項(xiàng)研究。根據(jù)護(hù)理方案平均予以分組，觀察組60例采用手術(shù)室護(hù)理管理方案，對(duì)照組60例采用常規(guī)護(hù)理管理，相關(guān)資料上差異性較?。≒<0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理。

1.2.2觀察組 根據(jù)外科手術(shù)室護(hù)理管理辦法《手術(shù)室隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范》（2009）[2，3]。主要內(nèi)容為：①手術(shù)室環(huán)境控制。對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量及醫(yī)療器械進(jìn)行無(wú)菌檢測(cè)；控制手術(shù)室人員數(shù)量，并實(shí)現(xiàn)鞋帽、手套及消毒物品無(wú)菌化操作；②心理狀態(tài)調(diào)查。手術(shù)前，先通過(guò)問(wèn)卷形式了解患者的心理狀態(tài)（如焦慮感），并提出針對(duì)性的護(hù)理措施；③生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，一旦患者心率或血壓異常，應(yīng)采取針對(duì)性的處理對(duì)策。術(shù)后7d，密切關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥跡象，并及早予以處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，并提出術(shù)后感染的影響因素，經(jīng)LOGISTIC回歸分析，歸納患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因子。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理全部資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間比及單因素分析，采用多因素回歸分析LOGISTIC模型，探討患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因子。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 觀察組：5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（8.33%），3例術(shù)后復(fù)發(fā)（5.00%）；較對(duì)照組12例（20.00%）、9例（15.00%）更低，見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)室護(hù)理單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果：術(shù)后感染相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理管理因素共6個(gè)，分別為：年齡（χ2=0.70）、手術(shù)切口（χ2=18.2）、手術(shù)時(shí)間（χ2=15.2）、抗生素應(yīng)用（χ2=11.3）、ICU（χ2=16.8）、人員流動(dòng)（χ2=8.0），提示上述均為術(shù)后感染的誘發(fā)因子，見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)室護(hù)理多因素回歸分析結(jié)果 根據(jù)LOGISTIC回歸分析，手術(shù)切口（OR=6.67）、手術(shù)時(shí)間（OR=7.78）、ICU（OR=13.20）及術(shù)前抗生素應(yīng)用（0R=2.99）、人員流動(dòng)（OR=12.63），均為患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因子，見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)后感染包含多種誘發(fā)因子。本研究中，通過(guò)對(duì)120例手術(shù)患者病例進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為年齡、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)、抗生素應(yīng)用及人員流動(dòng)均為術(shù)后感染的手術(shù)室護(hù)理管理因子，需引起高度重視。與此同時(shí)，單因素分析結(jié)果：術(shù)后感染相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理管理因素共6個(gè)，分別為：年齡（χ2=0.70）、手術(shù)切口（χ2=18.2）、手術(shù)時(shí)間（χ2=15.2）、抗生素應(yīng)用（χ2=11.3）、ICU（χ2=16.8）、人員流動(dòng)（χ2=8.0）；多因素LOGISTIC多因素分析結(jié)果：根據(jù)LOGISTIC回歸分析，手術(shù)切口（OR=6.65）、手術(shù)時(shí)間（OR=7.78）、ICU（OR=13.21）及術(shù)前抗生素應(yīng)用（0R=2.97）、人員流動(dòng)（OR=12.60），可知，人員流動(dòng)、手術(shù)切口、抗生素應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間為高危影響因子。臨床要降低膽石癥術(shù)后感染率，核心為對(duì)上述因子進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化操作。

醫(yī)院手術(shù)感染防治工作，應(yīng)注意下列幾個(gè)方面：①外科手術(shù)室管理。應(yīng)確保無(wú)菌化操作。⑴對(duì)手術(shù)牽涉的器械及用品，應(yīng)根據(jù)物品性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。例如，金屬器件可采用高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡等醫(yī)療器械則可采用氣體滅菌法，事后進(jìn)行包裝保護(hù)；⑵無(wú)菌操作技術(shù)控制。人員（特別是手上細(xì)菌）是術(shù)后感染的重要誘發(fā)因子。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范洗手后再進(jìn)入手術(shù)室，講究手部衛(wèi)生。此外，應(yīng)合理控制手術(shù)室人數(shù)，避免人員頻繁流動(dòng)；⑶認(rèn)真處理術(shù)后物品。例如，敷料、特殊醫(yī)療器械等，應(yīng)遵從《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》予以處理，針對(duì)非一次性物品，用后應(yīng)及時(shí)消毒，避免交叉感染[4]；②護(hù)理技術(shù)。⑴高齡患者抵抗力差，術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注其感染狀況，警惕其感染預(yù)兆；若患者出現(xiàn)傷口感染，應(yīng)及時(shí)采取抗感染措施；⑵患有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病患者，其血糖含量高，術(shù)后傷口易感染，應(yīng)予以重點(diǎn)護(hù)理；⑶控制手術(shù)時(shí)間。傷口外暴露越長(zhǎng)，患者越容易感染。所以，控制手術(shù)時(shí)間、提供無(wú)菌化手術(shù)室環(huán)境有助于減少傷口感染；⑷若患者身體脂肪較多，傷口縫合前應(yīng)用稀釋的聚維酮碘沖洗，降低術(shù)后感染。

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