雙平面Simpson法評(píng)估左室收縮功能的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討雙平面Simpson法評(píng)估左室收縮功能的準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，CHD患者70例，以冠脈造影為\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，首先進(jìn)行術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查及診斷，然后跟蹤造影結(jié)果，以驗(yàn)證超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 ①二維超聲心動(dòng)圖雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)為（56.55%±11.33%），冠脈造影測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)為（54.12%±13.04%）；②雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)與冠脈造影測(cè)量射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性為r=0.953，P值大于0.05。結(jié)論 雙平面Simpson法評(píng)估左室收縮功能準(zhǔn)確性較高，可以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；Simpson法；冠脈造影；射血分?jǐn)?shù)

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法。在冠脈造影時(shí)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)。目前，對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)的評(píng)估仍然以冠脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是冠脈造影為有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用高，費(fèi)時(shí)，禁忌癥較多：①對(duì)碘過(guò)敏。②合并嚴(yán)重心肺功能不全。③合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。④電解質(zhì)紊亂。⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全。以上情況不能采用此項(xiàng)檢查?？梢园l(fā)生一系列并發(fā)癥，難以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖是目前臨床上廣泛用于測(cè)量左心室收縮功能（left ventricular systolic function LVSF）的方法[1，2]。超聲心動(dòng)圖由于其無(wú)創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，檢查準(zhǔn)確性高等應(yīng)用越來(lái)越廣泛。研究表明，在目前所有二維超聲心動(dòng)圖計(jì)算左室收縮功能方法中，雙平面Simpson法具有最高的準(zhǔn)確性，同時(shí)由于心尖切面檢查成功率較高，這一方法亦有較高的實(shí)用性。心尖雙平面simpson公式：應(yīng)用二維超聲技術(shù)記錄心尖四腔心和二腔心切面，人工掃描心內(nèi)膜輪廓，測(cè)量左室長(zhǎng)徑，計(jì)算機(jī)軟件沿左室長(zhǎng)軸自動(dòng)將左室等分為數(shù)十個(gè)圓盤(pán)，然后帶入公 式：V=Л/4H∑D1D2 。公式中的D1和D2分別為心尖四腔心中和二腔新切面中與左室長(zhǎng)徑相垂直的左室短徑。本研究通過(guò)應(yīng)用雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，并與冠脈造影對(duì)比，探討其準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值。senior等[3]人認(rèn)為約10%～15%的常規(guī)超聲無(wú)法獲得完全清晰的心內(nèi)膜顯像，這個(gè)比例在重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者中將上升到25%～30%。左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量方法上，也取得了較快的發(fā)展。近年來(lái)，隨著先進(jìn)儀器和軟件的開(kāi)發(fā)，診斷冠心病有了更多的選擇[4]，超聲作為簡(jiǎn)便、快捷的檢查 臨床評(píng)價(jià)左室收縮功能的常用參數(shù)為左室射血分?jǐn)?shù)，其中心尖雙平面Simpson法計(jì)算LVEF的準(zhǔn)確度較高且檢查成功率高[5]這就要求圖像質(zhì)量要非常好。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～8月在我院住院的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者，男49例，女21例，年齡45～76歲，平均（63.1±13.6）歲。

1.2方法

1.2.1圖像采集設(shè)備與軟件 使用Philips iE 33超聲診斷儀，在儀器內(nèi)常規(guī)記錄年齡、性別、身高、體重、心率等，并計(jì)算體表面積。S5-1經(jīng)胸實(shí)時(shí)二維超聲探頭（實(shí)際工作頻率1.4～4.2MHz）測(cè)量左室舒張內(nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑 應(yīng)用simpson雙平面法計(jì)算LVEF。儲(chǔ)圖像時(shí)保持彩色幀頻30幀/s。

1.2.2 Simpson法 患者于冠脈造影術(shù)前進(jìn)行超聲檢查時(shí)，左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接同步心電圖，設(shè)置連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期，首先進(jìn)行經(jīng)胸二維超聲檢查，通過(guò)調(diào)節(jié)增益、聚焦、濾波等將圖像調(diào)至最佳，常規(guī)留取心尖四腔（顯示后間隔和左室側(cè)壁）、心尖長(zhǎng)軸（顯示前間隔和左室后壁）和心尖兩腔（顯示左室前壁和下壁）、及二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平短軸觀 3 個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，傳輸至工作站，應(yīng)用二維應(yīng)變軟件程3個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，儲(chǔ)存圖像后進(jìn)行脫機(jī)分析。使用Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，兩個(gè)切面分別測(cè)量3次，取平均值 以達(dá)到較為精確。

1.2.3冠脈造影法 將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周?chē)鷦?dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。 患者在冠脈造影時(shí)，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以冠脈造影測(cè)量的射血分?jǐn)?shù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種技術(shù)的相關(guān)性以Person's相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1測(cè)量結(jié)果 二維超聲心動(dòng)圖雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)為（56.55%±11.33%），冠脈造影測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)為（54.12%±13.04%）。

2.2統(tǒng)計(jì)分析 雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)與冠脈造影測(cè)量射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性為r=0.953，P值大于0.05。

3 討論

超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能是目前臨床上最常用，最方便的測(cè)定左室功能的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）已成為臨床醫(yī)師評(píng)估各類患者心臟功能的重要指標(biāo)。在臨床上由于各種病因造成心室重構(gòu)的患者 尤其是心肌梗死患者 發(fā)生嚴(yán)重的心室重構(gòu) 不同的測(cè)量方法對(duì)不同部位的心肌梗死后的左心室則可能得出不同的結(jié)果 對(duì)下壁心肌梗死患者以M型超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù) 則可能低估左室射血功能 而對(duì)前壁心肌梗死的患者以M型測(cè)定左室功能則可能高估左室功能就是用2D法測(cè)定左室容積 前壁心肌梗死需同時(shí)測(cè)定心尖四腔和二腔面測(cè)定下壁心肌梗死在心尖二腔面能反映梗死部位對(duì)左室功能的影響 而在四腔面往往改變不明顯 所以 在心肌梗死的患者應(yīng)用二維法測(cè)定左室容積時(shí) 最好同時(shí)測(cè)定心尖四腔面和二腔面即Simpson法 。此法可重復(fù)使用，無(wú)禁忌癥。且與冠脈造影測(cè)值相近。

從本研究可以看出，二維超聲心動(dòng)圖Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)與“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈造影一致性很高，可以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

總之，二維超聲心動(dòng)圖Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)由于其操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性較高，可以作為常規(guī)臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：228-231.編輯/倪冰冰