肝硬化并上消化道出血患者行預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討給予肝硬化并上消化道出血患者具有預(yù)見性和針對(duì)性的護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取在我院接受治療的70例肝硬化并上消化道出血患者作為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理。比較兩組搶救成功率、各主要并發(fā)癥等情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組搶救成功率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理滿意度方面，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予肝硬化并上消化道出血患者預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理能有效提升搶救成功率，同時(shí)可提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；預(yù)見性護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理

在人們生活方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的背景之下我國肝硬化并上消化道出血的發(fā)生率逐年增加，該病具有起病迅速、出血量大和致死率高的特點(diǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其首次出血的病死率高達(dá)40%以上[1]。我院對(duì)肝硬化并上消化道出血患者實(shí)施預(yù)見性和針對(duì)性的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇肝硬化并上消化道出血患者70例作為本次研究對(duì)象，他們均于2012年10月～2014年10月前來我院接受治療，采用隨機(jī)法對(duì)其以觀察組和對(duì)照組進(jìn)行劃分，每組各35例。觀察組男性20例，女性15例；年齡35～70歲，平均（55.6±7.8）歲。對(duì)照組男性23例，女性12例，年齡32～73歲，平均（57.3±7.6）歲。本組病例肝硬化類型主要包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化以及原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化三類。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1預(yù)見性護(hù)理 ①病情觀察：加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，通過喉部異物感或者惡心等癥狀來預(yù)測(cè)是否存在出血的可能，同時(shí)注意觀察其血壓和脈搏情況，并及早采取應(yīng)對(duì)措施；②急救護(hù)理：隨時(shí)備好搶救藥物。叮囑患者絕對(duì)臥床休息，保持氣道暢通，將頭偏向一側(cè)以防窒息。通知化驗(yàn)室準(zhǔn)備好充足的血源，一旦患者出血可在第一時(shí)間配血和輸血。在急救過程中應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防性護(hù)理，盡可能避免由于治療和護(hù)理疏漏所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，例如在為患者補(bǔ)充血容量時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)血壓和脈搏的監(jiān)測(cè)，防止因輸液?jiǎn)栴}而導(dǎo)致患者休克等[2]。

1.2.2針對(duì)性護(hù)理 ①藥物止血的護(hù)理：通常情況下會(huì)為肝硬化并上消化道出血患者建立兩條以上的靜脈通路，其中一條用于輸血輸液，另外一條用于垂體后葉素的輸注，在此期間要注意觀察藥物對(duì)人體的副作用，防止藥液外滲而引起患者局部劇烈疼痛，如患者存在缺血壞死情況，應(yīng)當(dāng)每隔24h就對(duì)注射部位進(jìn)行一次更換，垂體后葉素注射于人體之后會(huì)導(dǎo)致其血壓明顯升高，因此在用藥期間應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況；此外，收縮冠狀動(dòng)脈會(huì)對(duì)心肌供血產(chǎn)生較大影響，因此也要注意仔細(xì)觀察患者是否存在胸悶、胸痛、惡心嘔吐等癥狀[3]。采用衍生物當(dāng)中的奧曲肽靜脈微泵治療肝硬化并上消化道出血時(shí)，可以選擇性控制和減少門脈血流以及抑制胰高糖素的釋放，該方式有助于較好的控制出血且副作用小；②內(nèi)鏡下硬化劑治療的護(hù)理：患者在接受硬化劑治療后需要保持絕對(duì)臥床休息，對(duì)活動(dòng)加以限制，避免過度興奮，觀察并記錄出入液量及排出物的顏色以及性質(zhì)。術(shù)后8h內(nèi)禁食，之后可進(jìn)溫涼流質(zhì)食物，術(shù)后48h內(nèi)可能出現(xiàn)胸骨后疼痛，可口服利多卡因稀釋液加以緩解；③心理護(hù)理：肝硬化并上消化道出血患者在面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間出血的情況下容易對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)出精神抑郁或感情脆弱等心理。因此要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者溝通，做好心理護(hù)理和疏導(dǎo)工作，耐心講解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及出血次數(shù)；②采用問卷調(diào)查法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用（x±s）對(duì)計(jì)量資料加以表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，則視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組搶救成功、并發(fā)癥發(fā)生情況和出血次數(shù)比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組搶救成功率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是由各種各樣原因所引起的慢性、進(jìn)行性肝病，上消化道出血是肝硬化最為常見的并發(fā)癥。在臨床護(hù)理過程中，減少患者的出血次數(shù)，降低病死率，成為當(dāng)前亟待解決的問題。

在各類護(hù)理模式中，以預(yù)見性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理最為患者和醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注，在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。預(yù)見性護(hù)理能幫助護(hù)士進(jìn)一步提升急救意識(shí)，建立快速反應(yīng)的急癥搶救機(jī)制，對(duì)于各類突發(fā)情況能夠做出快速準(zhǔn)確判斷并果斷處置，有助于提高搶救成功率。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組搶救成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，出血次數(shù)為（1.1±0.5），對(duì)照組搶救成功率為83.25%，并發(fā)癥發(fā)生率為24.55%，出血次數(shù)為（2.8±1.2），上述指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理滿意度方面，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此不難看出，給予肝硬化并上消化道出血患者預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理能有效提升搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及減少出血次數(shù)，同時(shí)可提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈瓊，胡麗娟，葛梅.臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：14-15.

[2]許可.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，1：38-39.

[3]李書詠，張素英.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（04）：154.

編輯/周蕓霏