護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響分析

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響。方法 研究我院在2013年1月～2015年8月收治的下肢骨折患者450例，分為對(duì)照組和觀察組各225例，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，而后分析兩組患者在護(hù)理效果上的差異。結(jié)果 在術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組為1.78%（4/225），對(duì)照組為18.22%（41/225），P<0.05；在下床時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)上觀察組均低于對(duì)照組，P<0.05；在護(hù)理滿(mǎn)意度上，觀察組為96%（216/225），對(duì)照組為84%（189/225），P<0.05。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓有較好的預(yù)防作用，同時(shí)加快患者恢復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；護(hù)理干預(yù)；深靜脈血栓

Influence of Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis in Patients with Lower Limb Fracture

WANG Yan

（Xuanhan County People's Hospital，Dazhou 636150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the impact of lower extremity fractures in patients using nursing intervention on postoperative deep vein thrombosis. Methods Patients with lower extremity fractures in our hospital 100 cases were divided into control group and observation group， 50 cases， including the use of usual care control group， the observation group using nursing intervention， and then analyze the effect of differences in care. Results In the postoperative deep vein thrombosis incidence， 1.78% in the observation group， the control group was 18.22%， P<0.05； at bed time and the length of time in hospital observation group than the control group，P<0.05； in nursing satisfaction the degree of the observation group was 96% in the control group was 84%， P<0.05. Conclusion Patients with lower extremity fractures using nursing intervention on postoperative deep vein thrombosis have a good preventive effect.

Key words：Lower limb fractures；Nursing interventions； Deep vein thrombosis

下肢深靜脈血栓屬于下肢骨折患者的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率可以高達(dá)40%，如果不能有效預(yù)防與治療，在血栓脫落后會(huì)導(dǎo)致急性肺栓塞。其發(fā)生原因與術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血流減緩、血液高凝以及靜脈受損等因素有密切關(guān)系，因此圍術(shù)期要做好相關(guān)問(wèn)題的護(hù)理管理，從而控制靜脈血栓形成。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2013年1月～2015年8月收治的下肢骨折患者450例，分為對(duì)照組和觀察組各225例。其中對(duì)照組男性131例，女性94例；年齡為17～78歲，平均年齡為（38.4±2.9）歲；骨折位置上，脛腓骨37例，股骨干118例，髕骨21例，股骨頸49例；損傷原因中，交通事故為134例，跌倒損傷為45例，高處墜落為46例。觀察組男性126例，女性99例；年齡為14～75歲，平均年齡為（36.1±3.7）歲；骨折位置上，脛腓骨25例，股骨干120例，髕骨15例，股骨頸65例；損傷原因中，交通事故為141例，跌倒損傷為48例，高處墜落為36例。

1.2方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，主要是下肢按摩、抬高和自主活動(dòng)，做下肢情況觀測(cè)，做必要的抗凝與抗感染治療。觀察組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1健康宣教 讓患者對(duì)下肢靜脈血栓的形成原因、危害性和注意事項(xiàng)做必要的健康宣教，讓患者提升對(duì)下肢靜脈血栓的重視程度，積極的配合護(hù)理工作的開(kāi)展。讓患者充分意識(shí)到個(gè)人長(zhǎng)期臥床的不利影響，做好床上大小便的適應(yīng)，避免便秘與尿潴留，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。同時(shí)針對(duì)心血管疾病、肥胖、高血凝、外傷或者感染者，要積極的做針對(duì)想健康宣教，提升個(gè)人對(duì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的警覺(jué)意識(shí)[1]。

1.2.2心理護(hù)理 在心理護(hù)理上，一部分需要聯(lián)合健康宣教展開(kāi)。要充分的說(shuō)明骨折治療的專(zhuān)業(yè)性、成熟性，要充分掌握患者心理狀態(tài)，特別是骨折帶來(lái)顯著疼痛影響下，要做好患者心理安撫。心理安撫要根據(jù)患者綜合情況展開(kāi)，充分貼合患者病情、個(gè)性、年齡特點(diǎn)等。溝通中要保持充分耐心，避免患者情緒波動(dòng)，適當(dāng)情況下可以保持沉默，給與患者充分的內(nèi)心壓力舒緩空間。

1.2.3飲食護(hù)理 飲食上要禁止煙酒、保持低膽固醇、低脂、高蛋白的食物攝取，多食用粗纖維食物，蔬菜瓜果、黑木耳等食物，可以有效的減少血液粘稠度；同時(shí)要禁止食用含有維生素K的食物，避免誘發(fā)血栓；保持2000～3000ml/d的飲水量；進(jìn)行2～3次/d的順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘[2-3]。

1.2.4 功能訓(xùn)練 對(duì)于功能訓(xùn)練的頻次、力度和幅度要做針對(duì)想講解，充分貼合患者具體情況?？梢赃\(yùn)用早起的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢肌肉收縮和被動(dòng)屈伸活動(dòng)等，幫助血液回流。例如可以讓患者將腿部肌肉做10s繃緊后放松，反復(fù)操作20～30次；同時(shí)在活動(dòng)中避免患肢出現(xiàn)過(guò)度外展活動(dòng)而造成損傷，應(yīng)該保持15°～30°的外展幅度，同時(shí)做好體位擺放與翻身，提升患者功能訓(xùn)練中的防護(hù)能力[4]。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率上的差異。護(hù)理滿(mǎn)意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，60分以下為不滿(mǎn)意，90分以上為非常滿(mǎn)意，60～90分為基本滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為60分以上群體總比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率情況 在術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組為1.78%（4/225），對(duì)照組為18.22%（41/225），具體情況有顯著差異，P<0.05；在下床時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)上觀察組均低于對(duì)照組，具體情況有顯著差異，P<0.05；見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 在護(hù)理滿(mǎn)意度上，96%（216/225），對(duì)照組為84%（189/225），具體情況有顯著差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨折患者發(fā)生下肢靜脈血栓一般在術(shù)后長(zhǎng)期臥床情況下發(fā)生，①由于長(zhǎng)期臥床、麻醉以及下肢制動(dòng)等情況所引發(fā)的下肢靜脈血流變緩，進(jìn)而促成血栓形成的基礎(chǔ)條件；②由于靜脈壁受損，而其內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞所含有的抗凝肝素受損，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)血小板的抗粘附能力降低，主要是因?yàn)槭中g(shù)操作中引發(fā)損傷所致，會(huì)導(dǎo)致血小板粘附，進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白沉積促成血栓。③由于血漿蛋白與血細(xì)胞的變化導(dǎo)致血液高凝情況。一般是由于骨折手術(shù)后抗凝血酶等抗凝物質(zhì)含量降低，從而導(dǎo)致血液更容易出現(xiàn)高凝情況，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成[5]。因此，在圍術(shù)期的護(hù)理工作中，要針對(duì)其血栓原因做功能訓(xùn)練、抗凝治療、食物管理以及相關(guān)知識(shí)宣教，從而達(dá)到血栓抑制效果。

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[5]魏桂菊，曾妙弟，魏秋玲，等.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，06：976-977.編輯/金昊天