老年人左心衰竭誤診分析

摘要：目的 探討老年人左心衰竭患者的臨床特點(diǎn)，主要目的在于降低老年人左心衰竭的誤診率。方法 選取2013年11月～2015年5月我院收治的50例老年人左心衰竭患者誤診病例的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床表現(xiàn)及誤診進(jìn)行分析。結(jié)果 大部分老年人早期左心衰竭的臨床癥狀不典型，臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽及咳痰，胸悶及心慌，精神異常，極度疲乏，心律失常，腹脹及腹瀉等。臨床上極其容易造成漏診和誤診的發(fā)生。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)地了解患者的臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)疑似左心衰竭癥狀時(shí)要及時(shí)采取心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖檢查，避免造成漏診和誤診的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人左心衰竭；臨床特點(diǎn)；誤診

心力衰竭是臨床上較為常見(jiàn)又非常嚴(yán)重的臨床綜合征，臨床患病率及死亡率較高，心力衰竭是造成老年人住院的常見(jiàn)原因，在一定程度上對(duì)老年人群的健康造成很大的威脅。隨著老年人身體機(jī)能的下降，老年人冠狀動(dòng)脈硬化及心肌順應(yīng)性較差，加上老年人心力衰竭早期的臨床癥狀較為隱匿[1]，沒(méi)有典型特征，因此在臨床診斷上比較困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。本文選取2013年11月～2015年5月我院收治的50例老年人左心衰竭患者誤診病例的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床表現(xiàn)及誤診進(jìn)行分析，旨在降低老年人左心衰竭患者誤診率?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年5月我院收治的50例老年人左心衰竭患者誤診病例的臨床資料作為研究對(duì)象。患者男33例，女17例；年齡61～88歲，平均年齡（67.64±12.35）歲。其中原發(fā)疾病冠心病患者18例，肺心病患者14例，高血壓患者11例，風(fēng)心病患者4例，心肌病患者3例。

1.2 患者臨床表現(xiàn)以及誤診分析

1.2.1咳嗽及咳痰 本次研究中有22例患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰，患者的痰液主要呈白色泡沫樣，并且在患者平臥位時(shí)加重其咳嗽咳痰癥狀，在患者坐起后其癥狀有所減輕。根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)22例患者的雙肺散在干濕啰音，胸片顯示患者兩肺的紋理有所增多，因此將其診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作[2]。臨床上對(duì)患者采取抗生素進(jìn)行治療，但癥狀沒(méi)有發(fā)生任何好轉(zhuǎn)，且患者在夜間出現(xiàn)發(fā)作性氣急，需要坐起一會(huì)后稍有緩解。再次對(duì)患者進(jìn)行查體，均發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟病體征，其中5例患者在心電圖檢查中顯示ST-T異常，3例患者在心動(dòng)超聲檢查中顯示其左心室收縮功能減低。對(duì)這些患者采用強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管等治療方法后病情明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽及咳痰癥狀完全消失，因此對(duì)其確診為左心衰竭。

1.2.2胸悶及心慌 本次研究中有12例患者的臨床表現(xiàn)為胸悶及心慌，患者在輕度活動(dòng)后出現(xiàn)心慌，并且在夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶，患者難以入睡，臨床將其診斷為冠心病[3]。對(duì)患者采取擴(kuò)冠及改善心肌代謝等基礎(chǔ)治療后患者的癥狀并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，然后在此基礎(chǔ)上采用速尿及西地蘭進(jìn)行治療，患者的臨床癥狀完全消失。

1.2.3精神異常 本次研究中有8例患者出現(xiàn)精神異常，患者臨床表現(xiàn)為嗜睡、緊張、煩躁以及頭暈。由于這類患者有高血壓及腦梗塞等病史，因此診斷為高血壓病。對(duì)這類患者采取降壓以及改善腦供血等治療，但患者的臨床癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且患者在夜間容易出現(xiàn)憋氣、不安及煩躁。對(duì)8例患者采取查體雙肺底可發(fā)現(xiàn)其細(xì)濕啰音，胸片檢查顯示患者的兩肺紋理較為模糊。因此對(duì)患者采取左心衰竭進(jìn)行為期1 w的治療，患者的臨床癥狀完全消失。

1.2.4極度疲乏 本次研究中有6例患者表現(xiàn)為乏力及疲倦，并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣短及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，在對(duì)患者采取強(qiáng)心及利尿等方法進(jìn)行治療后，其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.5心律失常 本次研究中有3例患者出現(xiàn)心悸、頭暈及出汗現(xiàn)象，對(duì)其采用心電圖進(jìn)行檢查顯示患者竇速、頻發(fā)室早等，因此將其診斷為心律失常。對(duì)患者采用靜脈滴注利多卡因等抗心律失常治療后無(wú)效，采用胸片檢查顯示患者的全心有所增大，心動(dòng)超聲檢查顯示患者的左右心室有所增大，且心肌收縮力明顯減弱，因此將其診斷為擴(kuò)張型心肌病[4]。對(duì)其采用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等治療后患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀完全消失。

1.2.6腹脹及腹瀉 本次研究中有3例患者臨床表現(xiàn)為腹脹及腹瀉，臨床將其診斷為急性胃腸炎，對(duì)所有患者采取抗炎、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療后患者的病情無(wú)好轉(zhuǎn)。然后對(duì)患者仔細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)其頸靜脈怒張，且其雙肺底存在少許濕啰音，患者的雙下肢出現(xiàn)輕度的水腫。因此對(duì)患者采取強(qiáng)心及利尿等治療后患者的消化道癥狀完全消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采?。▁±s）表示。

2 結(jié)果

大部分老年人早期左心衰竭的臨床癥狀不典型，臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽及咳痰，胸悶及心慌，精神異常，極度疲乏，心律失常，腹脹及腹瀉等。臨床上極其容易造成漏診和誤診的發(fā)生。

3 討論

老年人由于身體機(jī)能的衰退容易同時(shí)伴有多種疾病，使得病情較為復(fù)雜，各種疾病之間的相互影響，會(huì)在很大程度上掩蓋心臟病的癥狀及體征，導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生，因此臨床醫(yī)師需要詳細(xì)地了解及熟悉老年人左心衰竭的臨床特點(diǎn)，避免誤診的情況出現(xiàn)。結(jié)合有關(guān)資料和患者的臨床體征，凡有下列情況之一則需要警惕老年人左心衰竭的存在，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖檢查，避免造成漏診和誤診的發(fā)生[5]。①患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，且無(wú)沒(méi)有其他原因可以對(duì)患者癥狀進(jìn)行解釋；②患者出現(xiàn)不明原因的頭昏、乏力及精神異常；③患者出現(xiàn)咳嗽及咳痰，且痰液呈泡沫樣，患者平臥位時(shí)癥狀加重，經(jīng)抗感染治療效果并不明顯；④大汗淋漓；⑤不明原因心律失常、低血壓、腹脹及腹瀉。

綜上所述，由于老年人左心衰竭癥狀不典型，在臨床上容易造成誤診。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)地了解患者的臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)疑似左心衰竭癥狀時(shí)要及時(shí)采取心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖檢查，避免造成漏診和誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[5]趙曉光.老年人非典型心力衰竭16例誤診分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，28（5）：331-332.

編輯/肖慧