抗CD47靶向治療研究現(xiàn)狀及應(yīng)用前景*

白銀鵬 于虎 王珂 高鵬

·國(guó)家基金研究進(jìn)展綜述·

抗CD47靶向治療研究現(xiàn)狀及應(yīng)用前景*

白銀鵬①于虎①王珂①高鵬②

在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞逃逸了免疫系統(tǒng)的監(jiān)視；免疫逃逸機(jī)制對(duì)于研發(fā)新的抗腫瘤治療方案具有重要的意義。免疫治療旨在激活患者自身的免疫系統(tǒng)，是腫瘤治療相關(guān)研究的前沿，具有廣闊的應(yīng)用前景。CD47是一種廣泛表達(dá)的細(xì)胞表面分子，腫瘤細(xì)胞可能借此“別吃我”信號(hào)，逃避了腫瘤免疫；腫瘤干細(xì)胞中CD47的表達(dá)水平甚至比腫瘤細(xì)胞更高。通過(guò)使用抗CD47抗體阻斷CD47-SIRPα通路，從而介導(dǎo)細(xì)胞吞噬作用，能夠靶向性殺傷腫瘤細(xì)胞?，F(xiàn)在多項(xiàng)關(guān)于CD47靶向治療的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，包括兩種單克隆抗體和一種融合蛋白。然而由于使用動(dòng)物模型不一，可能高估了這些藥物的臨床療效預(yù)測(cè)?，F(xiàn)將CD47抗腫瘤治療相關(guān)研究的背景及潛在問(wèn)題加以綜述，并對(duì)該治療的未來(lái)應(yīng)用前景予以展望。

CD47 單克隆抗體 靶向治療 動(dòng)物模型 吞噬作用

免疫系統(tǒng)失調(diào)可以引起各種免疫相關(guān)疾病，如風(fēng)濕?。?］、糖尿病［2-3］、腫瘤［4］。免疫治療旨在激活患者自身的免疫系統(tǒng)，是腫瘤治療相關(guān)研究的前沿，具有廣闊的應(yīng)用前景。在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞逃逸了免疫系統(tǒng)的監(jiān)視。理解免疫逃逸機(jī)制對(duì)于研發(fā)新的抗腫瘤治療方案具有重要的意義。

在眾多的免疫治療方案中，CD47是近年來(lái)出現(xiàn)的一個(gè)熱門靶點(diǎn)［5］?？笴D47治療的臨床前研究涵蓋了非霍奇金淋巴瘤［6］、乳腺癌［7］、卵巢癌［7-8］、非小細(xì)胞肺癌［9］等多種腫瘤?，F(xiàn)有3種針對(duì)CD47的藥物已經(jīng)進(jìn)入I期臨床試驗(yàn)，包括兩種單克隆抗體（Hu5F9-G4，CC-90002）和一種融合蛋白（TTI-621，SIRPα-Fc融合蛋白），覆蓋了多種血液腫瘤和實(shí)體瘤［10］。盡管藥物研發(fā)投入巨大而且進(jìn)展迅速，臨床前研究已經(jīng)廣泛呈現(xiàn)較好的療效，CD47靶向治療的機(jī)理目前尚存爭(zhēng)議，其臨床療效真正如何尚不得而知。對(duì)現(xiàn)有CD47相關(guān)研究加以綜述，提出動(dòng)物模型的SIRPα多態(tài)性和CD47的聚集效應(yīng)兩個(gè)因素會(huì)高估CD47-SIRPα的相互作用，并對(duì)今后的治療發(fā)展予以展望。

1 CD47的生理病理功能

CD47又稱整聯(lián)蛋白相關(guān)蛋白（integrin-associat?ed protein，IAP），其配體為信號(hào)調(diào)節(jié)蛋白α鏈（signalregulatory protein alpha，SIRPα）。CD47是一種廣泛表達(dá)于細(xì)胞膜表面的免疫球蛋白樣蛋白質(zhì)，是由特定的整聯(lián)蛋白、G蛋白及膽固醇組成的超分子復(fù)合物。CD47的配體為信號(hào)調(diào)節(jié)蛋白α鏈（SIRPα），是一種跨膜蛋白，其胞外區(qū)含具有3個(gè)免疫球蛋白超家族樣區(qū)域，其中N末端的區(qū)域介導(dǎo)與CD47的結(jié)合，主要表達(dá)于巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞表面，通過(guò)細(xì)胞表面受體與配體的接觸來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞的遷移和吞噬活性、免疫自穩(wěn)及神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)。CD47通過(guò)與SIRPα結(jié)合可產(chǎn)生抑制性信號(hào)從而降低巨噬細(xì)胞的活性，抑制非特異性免疫系統(tǒng)，如紅細(xì)胞表面的CD47表達(dá)下降可以增強(qiáng)脾的紅髓區(qū)巨噬細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞的吞噬作用，這是溶血性貧血的一個(gè)重要發(fā)病因素［11-12］；血小板表面的CD47表達(dá)也會(huì)顯著影響巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板的作用，在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中CD47表達(dá)缺失或低下，因此血小板更容易受到巨噬細(xì)胞吞噬［13］。CD47高表達(dá)則可以抑制巨噬細(xì)胞的吞噬，如在正常造血干細(xì)胞遷移過(guò)程之前和過(guò)程中，均有CD47的短暫上調(diào)［14］。在白血?。?5］、非霍奇金淋巴瘤［6］、膀胱癌和乳腺癌［7］等惡性疾病的研究中，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞存在CD47的升高，且CD47高表達(dá)提示臨床預(yù)后不良。腫瘤干細(xì)胞［16］具有基因組不穩(wěn)定性高［17-19］、易耐藥［20-21］等特點(diǎn)，是腫瘤播散轉(zhuǎn)移的根源［22］，一些類型癌癥中的腫瘤干細(xì)胞亦存在CD47的過(guò)表達(dá)。腫瘤細(xì)胞可能借助“別吃我”信號(hào)，逃避腫瘤免疫。通過(guò)使用抗CD47抗體阻斷CD47-SIRPα通路，從而介導(dǎo)細(xì)胞吞噬作用，能夠靶向性殺傷腫瘤細(xì)胞（表1）。

表1 常用CD47抗體種屬特異性Table 1 Species specificity of the commonly used CD47 antibodies

2 CD47靶向治療是否依賴于抗體Fc片段

現(xiàn)存爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于抗CD47單克隆抗體的治療作用是通過(guò)阻斷CD47本身的功能，還是僅僅是抗體介導(dǎo)的非特異性的細(xì)胞毒性作用ADCC。在Fc片段依賴的作用當(dāng)中，IgG的Fc片段能夠激發(fā)下游巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞和粒細(xì)胞的反應(yīng)。這個(gè)效應(yīng)對(duì)于藥品研發(fā)意義重大，因其不但影響著療效，而且同時(shí)決定了對(duì)CD47陽(yáng)性的正常細(xì)胞的毒性作用。如果ADCC發(fā)揮主導(dǎo)作用，要緩解藥物不良反應(yīng)則必須犧牲藥物有效性；如果CD47本身內(nèi)在功能起主導(dǎo)作用，則有可能通過(guò)優(yōu)化F（ab′）2片段或者使用介導(dǎo)ADCC效應(yīng)較弱的IgG4等途徑，減少抗CD47治療的不良反應(yīng)。

目前這兩個(gè)機(jī)制均有研究報(bào)道支持?？笴D47單抗Fc片段可以激活中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的ADCC作用［23］。此外，很多研究證實(shí)存在著Fc段非依賴性作用。敲低CD47表達(dá)水平［24］或者使用抗CD47抗體的F（ab′）2片段可以激發(fā)巨噬細(xì)胞的吞噬作用。另一系列研究證實(shí)抗CD47單抗與其他單抗（如利妥昔單抗和抗CD56單克隆抗體）具有協(xié)同作用，從而說(shuō)明了具有Fc段非依賴的效應(yīng)。Fc受體缺陷的巨噬細(xì)胞與抗CD47單克隆抗體共孵育以后依然具有吞噬效應(yīng)［6］。CD47-Hu5F9結(jié)合的結(jié)構(gòu)域與CD47-SIRPα的結(jié)構(gòu)域類似［9］。這是首次證實(shí)抗CD47單克隆抗體Hu5F9通過(guò)阻斷了CD47-SIRPα通路而起作用。因此本文認(rèn)為CD47靶向性治療同時(shí)具有Fc片段依賴的ADCC等效應(yīng)和Fc片段非依賴的CD47內(nèi)源性作用，二者共同實(shí)現(xiàn)了抗腫瘤效應(yīng)。

3 當(dāng)前抗CD47抗腫瘤治療研究中可能高估預(yù)期療效的因素

3.1 動(dòng)物模型的SIRPα多態(tài)性

理想的研究CD47靶向性抗腫瘤效應(yīng)的動(dòng)物模型應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1）能夠準(zhǔn)確模擬人CD47-人SIRPα的相互作用，具有與在患者體內(nèi)相類似的親和力。2）能夠模擬紅細(xì)胞、血小板等CD47表達(dá)陽(yáng)性的其他細(xì)胞。能夠反映該治療對(duì)于這些作用引起的不良反應(yīng)。3）具有健全的天然免疫和特異性免疫系統(tǒng)。

現(xiàn)有用于研究CD47治療的小鼠模型均存在某方面的不足，總結(jié)如下：既往研究很多使用NOD背景小鼠作為動(dòng)物模型，然而對(duì)于選擇這一遺傳背景小鼠的原因以及潛在的問(wèn)題并沒(méi)有得到重視（表2）。腫瘤相關(guān)研究廣泛采用NSG小鼠進(jìn)行移植瘤研究，但是這個(gè)選擇是否適合抗CD47相關(guān)研究有待商榷。NSG小鼠攜帶SIRPαNOD位點(diǎn)，人CD47與SIRPαNOD之間的親和力是與人SIRPα之間親和力的10倍［25］。因此，NOD遺傳背景（包括NSG、NOG、NRG、NOD-SCID等）會(huì)更加凸顯CD47-SIRPα通路對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬的作用，進(jìn)而Fc段非依賴的相關(guān)效應(yīng)會(huì)被增強(qiáng)。在這種情況下，相對(duì)應(yīng)到臨床應(yīng)用領(lǐng)域，由于人SIRPα不具有如此強(qiáng)的與CD47的結(jié)合能力［25］，因此抗CD47治療在患者中所能夠達(dá)到的治療效果，不能夠與從NOD遺傳背景小鼠移植瘤試驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的效果相比較。此外，因?yàn)槿鄙倭藢?duì)Fc段起作用的健全的免疫網(wǎng)絡(luò)，包括特異性免疫、補(bǔ)體系統(tǒng)和自然殺傷細(xì)胞。使用免疫缺陷鼠研究抗CD47效應(yīng)可能低估了ADCC作用和Fc依賴的細(xì)胞毒作用。以下兩個(gè)方法可解決NSG動(dòng)物模型存在的問(wèn)題：1）使用小鼠腫瘤細(xì)胞系在小鼠中建立移植瘤模型。該動(dòng)物模型的優(yōu)點(diǎn)在于［1］具有健全的特異性免疫和天然免疫系統(tǒng)［2］，使之成為理想的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，具有其他表達(dá)CD47的正常體細(xì)胞包括紅細(xì)胞［3］不需要考慮跨種屬的CD47-SIRPα親和力的問(wèn)題［26］。與使用NOD背景小鼠的相關(guān)研究相比，使用非NOD遺傳背景小鼠模型移植小鼠腫瘤細(xì)胞系的移植瘤試驗(yàn)，阻斷CD47-SIRPα通路顯示出的療效往往較弱。比如在C57BL6模型中多次給予抗CD47單克隆抗體MI?AP301，僅僅獲得了輕微的一過(guò)性腫瘤抑制效果［27］。在FVB模型中給予MIAP301抗體未能呈現(xiàn)顯著療效［7］。抗CD47單克隆抗體MIAP410在FVB模型中抗不同種類腫瘤的效果不一，比如抗小鼠結(jié)腸癌（CT26）和黑色素瘤（B16）的效果有限［28］，但是在乳腺癌中能通過(guò)IgG1介導(dǎo)的活躍的天然免疫和獲得性免疫抑制移植瘤生長(zhǎng)［7］。使用FVB模型成功地實(shí)現(xiàn)了前述3個(gè)目的。使用免疫健全小鼠進(jìn)行研究，使用的抗體需要具有合適的Fc段。有研究報(bào)道使用抗CD47單抗（克隆MIAP301，大鼠IgG2a）［27］，由于不具備合適的Fc段，免疫應(yīng)答強(qiáng)度可能被低估。為了排除CD47-SIRPα親和力差異的影響，可以考慮使用改進(jìn)的免疫缺陷鼠模型，如人SIRPα轉(zhuǎn)基因Rag2-/-gc-/-小鼠［29］。使用人SIRPα轉(zhuǎn)基因小鼠能夠模擬天然免疫中CD47-SIRPα的親和力以獲得更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。另一個(gè)小鼠模型也能夠達(dá)到同樣的效果，MIS?TRG小鼠攜帶人TPO、IL-3和GM-CSF，利于巨噬細(xì)胞人源化［30］，但是仍需進(jìn)一步試驗(yàn)證實(shí)。這類人源化動(dòng)物已經(jīng)應(yīng)用在PD-1/PD-L1抗體開(kāi)發(fā)中［31］。而且在進(jìn)行該研究時(shí)應(yīng)使用種屬亞型匹配的IgG抗體。2）除體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，可選擇種屬匹配的體外吞噬實(shí)驗(yàn)。很多現(xiàn)有研究嘗試在體外試驗(yàn)中使用抗CD47單抗的F（ab′）2片段。在這樣的試驗(yàn)體系中，可以使用人源性巨噬細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，因此CD47-SIRPα的親和力應(yīng)該與體內(nèi)臨床試驗(yàn)相當(dāng)。值得注意的是，雖然F（ab′）2的抗腫瘤效應(yīng)較完整的抗體低，但是對(duì)于介導(dǎo)吞噬作用依然起到了顯著的促進(jìn)作用［6］。盡管一項(xiàng)研究報(bào)道中性粒細(xì)胞對(duì)于F（ab′）2沒(méi)有反應(yīng)［23］，不能排除其他天然免疫細(xì)胞對(duì)F（ab′）2起作用的可能性。

3.2 CD47集聚影響CD47-SIRPα的相互作用

除了SIRPα親和力的不同，CD47集聚也可以影響CD47-SIRPα的相互作用，使CD47-SIRPα的親和力增強(qiáng)，從而有可能抑制了巨噬細(xì)胞的吞噬作用。例如凋亡細(xì)胞被天然免疫細(xì)胞清除，并非由于CD47的表達(dá)下降，而是通過(guò)減少CD47的集聚［32］。

表2 常用免疫缺陷小鼠名稱和基因型Table 2 Names and genotypes of the commonly used immune-compromised mice

CD47單克隆抗體2D3是一種非封閉性抗體，由于2D3識(shí)別的抗原表位與封閉性抗體B6H12識(shí)別SIRPα的表位接近［33］，因此被多項(xiàng)研究廣泛使用作為對(duì)照抗體［34］。然而，2D3抗體增加了CD47的聚集效應(yīng)，增強(qiáng)了CD47和SIRPα的親和力［35］，從而過(guò)度突出了CD47-SIRPα對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬的抑制作用。因此，使用2D3抗體作為陰性對(duì)照可能會(huì)高估了抗CD47抗體的療效。然而現(xiàn)有報(bào)道使用2D3對(duì)照抗體，未觀察到對(duì)于巨噬細(xì)胞吞噬作用有額外的抑制作用［6，15，24，34］。這可能由于現(xiàn)有使用2D3對(duì)照抗體的研究均采用了NSG遺傳背景小鼠。在該背景下，CD47-SIRPα的親和力過(guò)高，因此2D3對(duì)于CD47聚集作用所產(chǎn)生的影響可能被淹沒(méi)而不能反映出來(lái)。

4 CD47和鈣調(diào)蛋白

抗CD47單克隆抗體顯示出了顯著的抗腫瘤作用，機(jī)制包括Fc介導(dǎo)的ADCC等作用和Fc非依賴的CD47自身的作用。然而抗SIRPα抗體的效果卻存在很大的爭(zhēng)議，一些報(bào)道顯示抗SIRPα不具有抗腫瘤效果［23］，另一些研究支持其抗腫瘤效果［36］。而且，在非NOD遺傳背景小鼠中研究抗CD47的治療效果往往不能得到顯著而統(tǒng)一的抗腫瘤效應(yīng)。本文認(rèn)為這與大部分研究選取NOD遺傳背景小鼠，高估了CD47-SIRPα作用效果有關(guān)?？笴D47的抗腫瘤效應(yīng)可能依賴于CD47的同時(shí)，并不依賴于SIRPα。曾經(jīng)有研究顯示，鈣調(diào)蛋白是調(diào)控巨噬細(xì)胞吞噬腫瘤細(xì)胞的重要調(diào)控分子［37］，然而鈣調(diào)蛋白和CD47在平衡巨噬細(xì)胞吞噬作用中的機(jī)制尚存在爭(zhēng)議。有研究報(bào)道，腫瘤細(xì)胞表面的鈣調(diào)蛋白對(duì)于促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬腫瘤細(xì)胞至關(guān)重要，使用封閉肽分子阻斷腫瘤細(xì)胞表面的鈣調(diào)蛋白能夠使抗CD47單克隆抗體的促吞噬作用消失［37］。然而另一些研究表明巨噬細(xì)胞的鈣調(diào)蛋白表達(dá)對(duì)于該過(guò)程起著調(diào)控作用［38］。在T細(xì)胞遷移的相關(guān)研究中已經(jīng)證實(shí)CD47和鈣調(diào)蛋白通過(guò)TSP1分子影響著T細(xì)胞的遷移運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明這三個(gè)分子有直接的相互作用［39］。因此，雖然對(duì)于鈣調(diào)蛋白的作用機(jī)制目前沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，但是可以肯定的是鈣調(diào)蛋白和CD47在平衡巨噬細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的吞噬過(guò)程中起著重要作用。

5 CD47靶向性治療的臨床結(jié)果及其應(yīng)用前景

Hu5F9-G4和TTI-621在已公布的Ⅰ期臨床結(jié)果中顯示了不同的安全性。使用Hu5F9-G4的16例患者全部出現(xiàn)了不同程度的貧血，部分發(fā)生了高膽紅素血癥，然而并沒(méi)有報(bào)道低血小板的發(fā)生［40］；與之相反給予0.3 mg/kg TTI-621的試驗(yàn)組，5例患者中4例出現(xiàn)G3和G4級(jí)別的血小板低下癥狀，但是全部11例患者血紅蛋白均穩(wěn)定，并無(wú)報(bào)道貧血的發(fā)生［41］。這個(gè)重要區(qū)別的原因可能是積極利用了CD47的聚集效應(yīng)，減少了紅細(xì)胞的不良反應(yīng)［42］。融合蛋白TTI-621只能夠識(shí)別聚集的CD47。有報(bào)道顯示血影蛋白骨架限制了人紅細(xì)胞表面的CD47聚集。因此，TTI-621利用了紅細(xì)胞CD47難以聚集這一特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人紅細(xì)胞的容受，避免了可能導(dǎo)致的貧血不良反應(yīng)。如前所述，抗CD47治療的臨床前模型中存在高估療效的因素，且療效在不同腫瘤間存在巨大差異。屆時(shí)真正的臨床效果可能難以媲美動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，且需要根據(jù)CD47的表達(dá)和聚集情況，慎重選擇適用患者。然而卵巢癌由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和病理生理特點(diǎn)成為了CD47抗體治療的理想應(yīng)用對(duì)象。

卵巢癌是婦科腫瘤的頭號(hào)殺手，雖然不斷改進(jìn)治療方法，5年生存率依然徘徊于30%左右。卵巢癌的治療以瘤體減滅術(shù)聯(lián)合鉑類為主的化療。造成治療失敗的主要原因在于卵巢癌易于腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和化療耐藥?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，抗CD47抗體治療在卵巢癌的治療中存在著極大的優(yōu)勢(shì)?？梢酝ㄟ^(guò)腹腔內(nèi)給藥等方式，降低抗體靶向治療可能帶來(lái)的貧血和血小板減低等不良反應(yīng)。提高局部抗體藥物濃度，實(shí)現(xiàn)抗體治療效果的最大化。CD47臨床前研究在卵巢癌的治療方面已經(jīng)展現(xiàn)了可喜的成果?？梢灶A(yù)見(jiàn)手術(shù)聯(lián)合化療輔助單克隆抗體治療很有可能成為未來(lái)卵巢癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。

抗CD47單克隆抗體在多種腫瘤中觀察到了抗腫瘤干細(xì)胞的效果。且在生理狀態(tài)下，對(duì)于保護(hù)干細(xì)胞逃逸天然免疫系統(tǒng)不被吞噬起著重要作用。干細(xì)胞在除腫瘤之外很多疾病的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮重要作用［43］，如最常見(jiàn)的造成不孕不育的子宮內(nèi)膜異位癥［44-45］。有研究表明，骨髓來(lái)源干細(xì)胞可以在體內(nèi)和體外分化為子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞［46］。隨著干細(xì)胞相關(guān)研究進(jìn)展，以及多能誘導(dǎo)干細(xì)胞等相關(guān)前沿技術(shù)的不斷提高，抗CD47靶向性治療在抗腫瘤及其他干細(xì)胞相關(guān)疾病治療方面具有巨大的應(yīng)用前景［47］。

[1]Klareskog L,R?nnelid J,Lundberg K,et al.Immunity to citrullinated proteins in rheumatoid arthritis[J].Annu Rev Immunol,2008,26:651-675.

[2]Gao P,Jiao Y,Xiong Q,et al.Genetic and molecular basis of QTL of diabetes in mouse:genes and polymorphisms[J].Current genomics, 2008,9(5):324-337.

[3]Gu W,Gerling I,Jiao Y,et al.Candidate genes within known QTL of type 1 diabetes frommouse models[J].BMC Bioinformatics,2008,9(S7):P2.

[4]Chen DS,Mellman I.Oncology meets immunology:the cancer-immunity cycle[J].Immunity,2013,39(1):1-10.

[5]Huang,YT.Hao Q.CD47-A novel target in ovarian cancer treatment[J]? Journal of Jiangsu University(Medicine Edition),2011,21(3):273-276. [黃宇婷,郝 權(quán).CD47_卵巢癌治療的新靶點(diǎn)[J]?江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,21(3):273-276.]

[6]Chao MP,Alizadeh AA,Tang C,et al.Anti-CD47 antibody synergizes with rituximab to promote phagocytosis and eradicate non-Hodgkin lymphoma[J].Cell,2010,142(5):699-713.

[7]Willingham SB,Volkmer JP,Gentles AJ,et al.The CD47-signal regulatory protein alpha(SIRPα)interaction is a therapeutic target for human solid tumors[J].Proc Nat Acad Sci U S A,2012,109(17):6662-6667.

[8]Ju BH,Huang YT,Tian J,et al.In vitro application of anti-CD47 monoclonal antibody for targeted therapy of ovarian cancer[J].Chinese Journal of Clinical Oncology,2013,40(8):440-443.[鞠寶輝,黃宇婷,田 菁,等.抗CD47單克隆抗體對(duì)卵巢癌細(xì)胞靶向治療的體外研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2013,40(8):440-443.]

[9]Weiskopf K,Jahchan NS,Schnorr PJ,et al.CD47-blocking immunotherapies stimulate macrophage-mediated destruction of small-cell lung cancer[J].J Clin Invest,2016,126(7):2610-2620.

[10]Liu X,Kwon H,Li Z,et al.Is CD47 an innate immune checkpoint for tumor evasion[J].J Hematol Oncol,2017,10(1):12.

[11]Oldenborg PA,Gresham HD,Chen Y,et al.Lethal autoimmune hemolytic anemia in CD47-deficient nonobese diabetic(NOD)mice[J]. Blood,2002,99(10):3500-3504.

[12]Oldenborg PA,Zheleznyak A,Fang YF,et al.Role of CD47 as a marker of self on red blood cells[J].Science,2000,288(5473):2051-2054.

[13]Olsson M,Bruhns P,Frazier WA,et al.Platelet homeostasis is regulated by platelet expression of CD47 under normal conditions and in passive immune thrombocytopenia[J].Blood,2005,105(9):3577-3582.

[14]Jaiswal S,Jamieson CH,Pang WW,et al.CD47 is upregulated on circulating hematopoietic stem cells and leukemia cells to avoid phagocytosis[J].Cell,2009,138(2):271-285.

[15]Majeti R,Chao MP,Alizadeh AA,et al.CD47 is an adverse prognostic factor and therapeutic antibody target on human acute myeloid leukemia stem cells[J].Cell,2009,138(2):286-299.

[16]Huang Y,Ju B,Tian J,et al.Ovarian cancer stem cell-specific gene expression profiling and targeted drug prescreening[J].Oncol Rep,2014, 31(3):1235-1248.

[17]Hu L,Ru K,Zhang L,et al.Fluorescence in situ hybridization(FISH):an increasingly demanded tool for biomarker research and personalized medicine[J].Biomarker Research,2014,2(3).doi:10.1186/2050-7771-2-3.

[18]Huang YT,Hu LP,Tian J,et al.c-myc amplification and Rb1 deletion in epithelial ovarian cancer[J].Chinese Journal of Clinical Oncology,2011; 39(20):1547-1551.[黃宇婷,胡林萍,田 菁,等.上皮性卵巢癌中c-myc基因擴(kuò)增和Rb1基因缺失及臨床意義[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,39(20): 1547-1551.]

[19]Huang YT,Hu LP,Ju BH,et al.Establishing the quantitative multi-gene fluorescence in situ hybridization technique in ovarian cancer research[J].Progress in Obstetrics and Gynecology,2013,22(2):86-89.[黃宇婷,胡林萍,鞠寶輝,等.定量多基因熒光原位雜交技術(shù)在卵巢癌研究中的初步探索[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(2):86-89.]

[20]Ju BH,Tian J,Huang YT,et al.Analysis of shared characteristics of ovarian cancer stem cell by gene expression profiling[J].Shandong Medicine,2013,53(24):1-5.[鞠寶輝,田菁,黃宇婷,等.卵巢癌干細(xì)胞基因表達(dá)譜共有特征分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):1-5.]

[21]Huang YT,Zhao L,Fu Z,et al.Therapeutic effects of tyroservatide on metastasis of lung cancer and its mechanism affecting integrin-focal adhesion kinase signal transduction[J].Drug Des Devel Ther,2016,10: 649-663.

[22]Huang YT ZM,Xu HX,et al.RASAL2 down-regulation in ovarian cancer promotes epithelial-mesenchymal transition and metastasis[J].Oncotarget,2014,5(16):6734-6745.

[23]Zhao XW,van Beek EM,Schornagel K,et al.CD47-signal regulatory protein-alpha(SIRPαlpha)interactions form a barrier for antibodymediated tumor cell destruction[J].Proc Nat Acad Sci U S A,2011,108 (45):18342-18347.

[24]Chao MP,Tang C,Pachynski RK,et al.Extranodal dissemination of non-Hodgkin lymphoma requires CD47 and is inhibited by anti-CD47 antibody therapy[J].Blood,2011,118(18):4890-4901.

[25]Kwong LS,Brown MH,Barclay AN,et al.Signal‐regulatory protein α from the NOD mouse binds human CD47 with an exceptionally high affinity-implications for engraftment of human cells[J].Immunology, 2014,143(1):61-67.

[26]Sockolosky JT,Dougan M,IngramJR,et al.Durable antitumor responses to CD47 blockade require adaptive immune stimulation[J].Proc Nat Acad Sci U S A,2016,113(19):E2646-E2654.

[27]Liu X,Pu Y,Cron K,et al.CD47 blockade triggers T cell-mediated destruction of immunogenic tumors[J].Nat Med,2015,21(10):1209-1215.

[28]Willingham SB,Volkmer JP,Weiskopf K,et al.Reply to Soto-Pantoja et al.and Zhao et al.Targeting CD47 on human solid tumors[J].Proc Nat Acad Sci U S A,2012,109(42):E2844-E2845.

[29]Strowig T,Rongvaux A,Rathinam C,et al.Transgenic expression of human signal regulatory protein alpha in Rag2?/?γc?/?mice improves engraftment of human hematopoietic cells in humanized mice[J].Proc Nat Acad Sci U S A,2011,108(32):13218-13223.

[30]Rongvaux A,Willinger T,Martinek J,et al.Development and function of human innate immune cells in a humanized mouse model[J].Nat Biotechnol,2014,32(4):364-372.

[31]Stecklum M,Wulf-Goldenberg A,Brzezicha B,et al.Abstract B126: Correlation of tumor growth inhibition by check point inhibitors with PD-L1 expression in preclinical patient derived xenograft(PDX)models [J].Cancer Immunology Research,2016,4(11 Suppl):B126-B.

[32]Lv Z,Bian Z,Shi L,et al.Loss of Cell Surface CD47 Clustering Formation and Binding Avidity to SIRPα Facilitate Apoptotic Cell Clearance by Macrophages[J].J Immunol,2015,195(2):661-671.

[33]Subramanian S,Boder ET,Discher DE.Phylogenetic Divergence of CD47 Interactions with Human Signal Regulatory Protein α Reveals Locus of Species Specificity IMPLICATIONS FOR THE BINDING SITE[J].J Bio Chem,2007,282(3):1805-1818.

[34]Weiskopf K,Ring AM,Ho CCM,et al.Engineered SIRPα variants as immunotherapeutic adjuvants to anticancer antibodies[J].Science, 2013,341(6141):88-91.

[35]Subramanian S,Parthasarathy R,Sen S,et al.Species-and cell typespecific interactions between CD47 and human SIRPα[J].Blood,2006, 107(6):2548-2556.

[36]Weiskopf K,Ring AM,Guo N,et al.Direct SIRPα Blockade Augments Macrophage Responses to Therapeutic Anticancer Antibodies[J]. Blood,2014,124(21):2729.

[37]Chao MP,Jaiswal S,Weissman-Tsukamoto R,et al.Calreticulin is the dominant pro-phagocytic signal on multiple human cancers and is counterbalanced by CD47[J].Sci Transl Med,2010,2(63):63ra94.

[38]Feng M,Chen JY,Weissman-Tsukamoto R,et al.Macrophages eat cancer cells using their own calreticulin as a guide:roles of TLRand Btk [J].Proc Nat Acad Sci U S A,2015,112(7):2145-2150.

[39]Li SS,Forsl?w A,Sundqvist KG.Autocrine regulation of T cell motility by calreticulin-thrombospondin-1 interaction[J].J Immunol,2005,174 (2):654-661.

[40]Sikic BI,Narayanan S,Colevas AD,et al.A first-in-human,first-in-class phase I trial of the anti-CD47 antibody Hu5F9-G4 in patients with advanced cancers[J].J Clin Oncol,2016,34(suppl):abstr3019..

[41]Ansell S,Chen RW,Flinn IW,et al.A Phase 1 Study of TTI-621,a Novel Immune Checkpoint Inhibitor Targeting CD47,in Patients with Relapsed or Refractory Hematologic Malignancies[J].Blood,2016,128 (22):1812.

[42]Petrova PS,Viller NN,Wong M,et al.TTI-621(SIRPαFc):A CD47-Blocking Innate Immune Checkpoint Inhibitor with Broad Anti-Tumor Activity and Minimal Erythrocyte Binding[M].Clinical Cancer Research, 2017.

[43]Huang YT,Cheng MJ,Xu CJ,Stem cell theory of endometriosis etiology, Journal of Jiangsu University(Medicine Edition),2008,18(5):451-454. [黃宇婷,程明軍,徐叢劍.子宮內(nèi)膜異位癥病因的干細(xì)胞學(xué)說(shuō)[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,18(5):451-454.

[44]Huang YT,Zhang WB,Cheng MJ,et al.Stem cell and endometriosis[J]. International Journal of Gynecology&Obstetrics,2009,36(4):299-302. [黃宇婷,張?chǎng)┍?程明軍,等.干細(xì)胞與子宮內(nèi)膜異位癥[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,36(4):299-302.]

[45]XuCJ,ChengMJ,HuangYT,et al.Advances inetiology of endometriosis, Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics,2009,25(9): 712-714.[徐叢劍,程明軍,黃宇婷,等,子宮內(nèi)膜異位癥病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(9):712-714.]

[46]Zhang WB,Cheng MJ,Huang YT,et al.A study in vitro on differentiation of bone marrow mesenchymal stem cells into endometrial epithelial cells in mice[J].Eur J Obstel Gynecol Reprod Biol,2012,160(2):185-190.

[47]Huang YT,Ma Y,Gao P,et al.Targeting CD47:the achievements and concerns of current studies on cancer immunotherapy[J].J Thorac Dis, 2017,9(2):E168-E174.

（2017-02-01收稿）

（2017-03-30修回）

（編輯：鄭莉 校對(duì)：楊紅欣）

Achievements and concerns of the CD47 targeted anti-cancer therapy

Yinpeng BAI1,Hu YU1,Ke WANG1,Peng GAO2

Peng GAO;E-mail:gopher1_6@163.com
1Department of Ultrasound Diagnosis and Treatment,Tianjin Medical University Cancer Hospital;National Clinical Research Center for Cancer;Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin;Tianjin's Clinical Research Center for Cancer;Tianjin 300060,China;2University of the District of Columbia,Washington D.C.20008,USA
This work was supported by National Natural Science Foundation of China(No.81502247)

In cancer development and progression,tumor cells escape from the surveillance of our immune system.Understanding the mechanism behind this phenomenon is crucial in developing new anti-cancer therapies.Immunotherapy,which aims to trigger the immune reaction of the patient's own immune system,stands in the spotlight of cancer research and has promising applications.CD47 is ubiquitously expressed in many kinds of cells serving as a"do-not-eat-me"signal.Cancer cells may take advantage of CD47 overexpression to escape from immunosurveillance.Cancer stem cells have high expression levels of CD47.Blocking the interaction between CD47 and SIRPα can induce targeted phagocytosis of cancer cells.Several clinical trials on three different kinds of CD47-targeted drugs are ongoing,but the animal models used may have a potential issue in estimating clinical efficacy.The present study aims to review the development and current status of anti-CD47 anti-cancer therapy,raise the concerns on the animal models,and discuss some perspectives on future clinical applications.

CD47,monoclonal antibody,targeted therapy,animal model,phagocytosis

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.07.329

①天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲診療科，國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心（天津市300060）；②哥倫比亞特區(qū)大學(xué)

*本文課題受國(guó)家自然科學(xué)青年基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：81502247）資助

高鵬 gopher1_6@163.com

白銀鵬 專業(yè)方向?yàn)槟[瘤的超聲診斷與治療。

E-mail：baiyinpeng1985@126.com