釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對比

張輝兆

釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對比

張輝兆

目的 對比分析釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。 方法 80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組, A組患者40例, 接受髓內(nèi)固定治療, B組患者40例, 接受釘板系統(tǒng)治療。治療結(jié)束后, 對患者進(jìn)行隨訪, 在隨訪末期對患者進(jìn)行改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 并進(jìn)行相應(yīng)的療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 A組與B組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組、B組改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當(dāng)。

骨科；髓內(nèi)固定；釘板系統(tǒng)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折［1］, 可由直接暴力或者間接暴力引起所致, 此外, 當(dāng)骨囊性病變發(fā)生在股骨轉(zhuǎn)子間時(shí), 該處亦可以發(fā)生病理性骨折［2］。目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多,本研究旨在對比分析髓內(nèi)固定、釘板系統(tǒng)等兩種手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方式采用髓內(nèi)固定或者釘板系統(tǒng)；②無相關(guān)的治療禁忌證；③術(shù)后接受相應(yīng)的隨訪, 未發(fā)生隨訪丟失事件。根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組。A組患者40例,男15例, 女25例；年齡17～84歲, 平均年齡(67.5±14.6)歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型13例, Ⅲ型17例, Ⅳ～Ⅴ型10例。B組患者40例, 男24例, 女16例；年齡19～87歲, 平均年齡(67.1±14.3)歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型16例, Ⅲ型14例, Ⅳ～Ⅴ型10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組患者接受髓內(nèi)固定治療, 方法如下：手術(shù)時(shí)給予患肢內(nèi)收位, 在大轉(zhuǎn)子上方6～8 cm處作縱向切口,使大轉(zhuǎn)子得到充分顯露, 采用骨錐在大轉(zhuǎn)子頂端前1/3與后2/3交界點(diǎn)處開孔。如果患者采用股骨近端髓內(nèi)釘, 手術(shù)過程中不需要擴(kuò)髓, 插入合適的髓內(nèi)釘后在其近端分別打入粗頸螺釘、細(xì)頸螺釘各1枚, 在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下如果位置滿意, 根據(jù)骨折類型再采用1～2枚螺釘進(jìn)行遠(yuǎn)端交鎖。如果患者采用Gamma釘, 手術(shù)過程中先行擴(kuò)髓, 然后插入髓內(nèi)釘,在其近端向髖部置入頭頸拉力螺釘1枚。術(shù)后酌情放置引流管, 并常規(guī)給予抗感染措施。此外, 給予患者個(gè)體化康復(fù)方案：鼓勵(lì)患者盡可能早坐起或者在助行器協(xié)助下行走；根據(jù)患者的骨折類型、患者配合度、內(nèi)固定質(zhì)量、骨質(zhì)疏松程度等因素確定負(fù)重開始時(shí)間, 注意骨折完全愈合前不允許患肢完全負(fù)重。

B組患者接受釘板系統(tǒng)治療, 其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理與康復(fù)治療與A組一致, 但手術(shù)方法不同：①從大轉(zhuǎn)子頂端向下作縱向切口, 常規(guī)顯露大轉(zhuǎn)子。②如果骨折不穩(wěn)定, 根據(jù)恢復(fù)股骨干與股骨頸的解剖關(guān)系進(jìn)行復(fù)位。如果骨折穩(wěn)定,先給予縱向牽引, 然后再給予輕度外展內(nèi)旋復(fù)位。③復(fù)位滿意后采用135°或130°動(dòng)力髖螺釘固定。如果患者大轉(zhuǎn)子呈粉碎性骨折或者骨折復(fù)位后穩(wěn)定性欠佳, 則在動(dòng)力髖螺釘以外再加壓鋼絲環(huán)扎固定或者螺釘固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：骨折愈合改善, 無畸形；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 無疼痛；患者完全恢復(fù)生活自理能力, 患者及其家屬滿意。②改善：骨折愈合或者略微延遲愈合,髖內(nèi)翻角度≤15°；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍差, 負(fù)重時(shí)有不適感或者有輕微疼痛感；患者生活基本自理, 患者及其家屬基本滿意。③無效：骨折不愈合, 或者畸形愈合且髖內(nèi)翻角度＞15°, 或者患肢縮短＞2 cm；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限且活動(dòng)疼痛, 患者需要服用止痛藥物；患者生活不能自理, 患者及其家屬不滿意［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用百分率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 A組與B組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表1。

2.2 隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較 A組、B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(67.5±15.9)分、(66.8±15.3)分, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療效果的比較 A組與B組臨床治療效果相當(dāng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表2。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式有非手術(shù)治療、手術(shù)治療兩大類, 前者適用于穩(wěn)定性骨折患者, 后者則主要適用于非穩(wěn)定性骨折患者、非手術(shù)療法復(fù)位失敗的患者［4］。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的目的主要是盡可能恢復(fù)解剖關(guān)系以及股骨矩的連續(xù)性、矯正髖內(nèi)翻畸形、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、降低并發(fā)癥發(fā)生率等［5］。

目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多, 為對比分析不同術(shù)式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效, 本研究中A組患者接受髓內(nèi)固定治療, B組患者接受釘板系統(tǒng)治療。髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘、股骨踝-股骨頭髓內(nèi)釘兩大類, 本研究使用的股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘均屬于股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘。釘板系統(tǒng)則是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的傳統(tǒng)術(shù)式, 本研究使用的動(dòng)力髖螺釘經(jīng)瑞士內(nèi)固定學(xué)會(huì)將Richard釘改進(jìn)而成, 其療效已經(jīng)得到充分證實(shí), 是目前釘板系統(tǒng)的代表。本研究結(jié)果顯示A組與B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)療效評(píng)價(jià), 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當(dāng), 臨床可以根據(jù)自己的熟練程度選擇相應(yīng)的術(shù)式。

［1］ 王駿驊, 耿德春, 楊惠林, 等.老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折植入物置入固定并綜合治療的特征分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(52):9873-9876.

［2］ 黃照國, 左才紅, 陳健, 等.股骨近端鎖定鋼板治療高齡老人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(17):16-17.

［3］ 唐云建, 周江, 汪航, 等.倒置微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(2):869-871.

［4］ 安維軍, 郭瑋瑋, 邱少東.動(dòng)力髖螺釘與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板倒置治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(8):731-733.

［5］ 劉復(fù)安, 孫乃坤, 楊俊.鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(11):1093-1095.

2014-04-16］

251100 山東省德州市齊河縣潘店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科