摘要:目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)的療效。方法 ①對照組15例,采用西藥常規(guī)防治化療后副反應(yīng):治療組15例,在前者基礎(chǔ)上加
用中藥治療。在首次化療前和第2、4、6個(gè)周期化療結(jié)束后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。②實(shí)驗(yàn)室檢查以白細(xì)胞作為骨髓抑制指標(biāo)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶作為肝臟損害指標(biāo),分別進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 ①第4周期后,治療組在骨髓抑制方面明顯少于對照組(P<0.05);③肝臟損害癥狀兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 在化療的不同階段,中西醫(yī)結(jié)合治療均能明顯減輕乳腺癌術(shù)后輔助化療的毒副反應(yīng),提高患者對化療的耐受性。
關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合;乳腺癌;化療后副反應(yīng)
乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一[1],但化療對機(jī)體正常細(xì)胞也帶來損害,可產(chǎn)生一系列毒副作用。目前中醫(yī)藥在乳腺癌輔助化療期間參與治療的研究已有許多報(bào)道,但多是基于單味中藥或單個(gè)指標(biāo),或是籠統(tǒng)的抗腫瘤而罕有針對乳腺癌的研究。而且對于乳腺癌這樣一個(gè)惡性病種,單純的中醫(yī)藥治療難以起到圓滿的療效,往往需要結(jié)合西醫(yī)的應(yīng)用體現(xiàn)其整體調(diào)理優(yōu)勢。
因此,我們對30例乳腺癌患者在6個(gè)療程的化療過程中,進(jìn)行了化驗(yàn)指標(biāo)的觀察、對比分析,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 總病例30例,為上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院或門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組15例,年齡31~68歲,平均49.53歲;對照組15例,年齡30~87歲,平均53.27歲。化療方案均為蒽環(huán)類,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 術(shù)后10d開始進(jìn)行化療(均為蒽環(huán)類方案),28d為1個(gè)周期,連用6個(gè)周期。
1.2.1對照組 采用單純西藥對癥處理。改善骨髓抑制:鯊肝醇40mg+利血升40mg,3次/d,口服;粒細(xì)胞集落刺激因子瑞白針,100ug,1次/d.皮下注射,連用3d。
預(yù)防肝臟損害:聯(lián)苯雙酯25mg,3次/d,口服。
1.2.2治療組 在上述西藥對癥處理的基礎(chǔ)上合用中醫(yī)藥。癥狀:惡心嘔吐,納差乏力,白細(xì)胞下降,失眠,胸腹脹滿?;痉剑荷仔g(shù)15g,生山藥15g,制半夏10g,廣陳皮10g,太子參20g,蘇藿梗各10g,雞血藤30g ,北秫米包30g,佛手片15g,生姜6g。服用方法:從化療前1d到開始化療后第9d加服中藥,連續(xù)10d。1劑/d,水 煎溫服,早晚2次。
1.3觀察指標(biāo) 以WBC作為骨髓抑制指標(biāo)、ALT作為肝臟損害指標(biāo),于首次化療前,以及第2、4、6個(gè)周期化療結(jié)束后記錄數(shù)值
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料(WBC、ALT)用T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(惡心嘔吐,心臟毒性)用x2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1骨髓抑制情況 兩組在首次化療前WBC無明顯差異(P>0.05),第2次化療結(jié)束時(shí)仍無明顯差別(P>0.05)。至第4個(gè)療程結(jié)束時(shí),治療組在減少骨髓抑制方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。全部6個(gè)療程結(jié)束時(shí)治療組仍相對于對照組具有優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。
化療前期兩組WBC由于受化療藥物的損害均下跌明顯。但由于患者開始逐漸耐受化療,并且WBC生長周期也短,故中西醫(yī)治療組從化療中期開始逐漸表現(xiàn)出優(yōu)勢。中期以后直至化療全部結(jié)束,治療組的WBC值已基本處于正常范圍內(nèi)。
2.2肝臟損害情況 兩組在首次化療前ALT無明顯差異(P>0.05),化療開始后治療組ALT數(shù)值始終低于對照組,表現(xiàn)出其在減少肝臟損害方面積極的臨床意義,但無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。
由于新一代的化療藥物對肝臟損害較輕,兩組患者在整個(gè)化療期間ALT值大部分都處于正常水平(0~60U/L)。故肝臟損害方面兩組整個(gè)化療期間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但中西醫(yī)治療組ALT值始終低于純西醫(yī)對照組,表現(xiàn)出積極的臨床意義。
3討論
乳腺癌術(shù)后輔助化療后的骨髓抑制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)治療白細(xì)胞減少,其作用起效快,但下降也快。并隨著化療療程的進(jìn)行,骨髓中的干細(xì)胞生長來不及補(bǔ)充,可動(dòng)員的細(xì)胞逐漸減少,用藥后的敏感性下降,需要加大劑量或多次用藥才能有效。而對于肝臟損害,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異性藥物,常用維生素類、能量劑和還原劑等治療。
中醫(yī)藥應(yīng)用于腫瘤患者的治療由來已久,大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),中醫(yī)藥通過扶正祛邪,標(biāo)本兼治,全方位調(diào)節(jié)機(jī)體功能,提高免疫力,抑制或吞噬體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞,控制和防止腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[2]。研究表明,活血化瘀藥有抗凝與促纖溶作用,改變癌細(xì)胞著床轉(zhuǎn)移環(huán)境,因而可減少腫瘤轉(zhuǎn)移,從而有效發(fā)揮殺滅與吞噬功能[3]。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)多種中藥及其成分可能逆轉(zhuǎn)腫瘤的耐藥性,如補(bǔ)骨脂素[4]、苦參堿、粉防己堿[5],和甲基蓮心堿[6]等是逆轉(zhuǎn)其耐藥性、增強(qiáng)免疫、提高抗腫瘤效應(yīng)的低毒中藥成分[7]。
遂本協(xié)定方治擬固護(hù)正氣而避免膠滯,祛除邪毒卻不可傷正。方中取六君子意益氣健脾、和胃降逆,半夏秫米湯化濁安神,蘇藿梗與佛手理氣和中,雞血藤養(yǎng)血活血,生姜降逆止嘔。與西醫(yī)藥相比,中醫(yī)藥價(jià)格相對低廉,且無明顯副作用,長期服用可提高機(jī)體免疫力,減輕化療的毒副作用,提高對化療的敏感性。
研究發(fā)現(xiàn):①中醫(yī)藥對化療后的骨髓抑制以補(bǔ)腎生髓、益氣養(yǎng)血等扶正治療,在集落刺激因子用藥后的維持期參與有較好的療效。②中醫(yī)藥能夠減少化療藥物的肝臟毒害,配合西藥可在一定程度上預(yù)防肝損,但按現(xiàn)有資料作統(tǒng)計(jì)分析無顯著性差異,可能與觀察病例不足有關(guān),有待我們進(jìn)一步研究。
理想的方法當(dāng)是取長補(bǔ)短,如今中西醫(yī)互補(bǔ)療法已被越來越多的人所關(guān)注,人們希望減少西藥的副作用,以更接近\"自然\"的方式去追求健康和改善生活質(zhì)量。中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于其從整體出發(fā),調(diào)動(dòng)機(jī)體全身的功能,調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡,通過辨證論治的個(gè)體化治療,起到全身多方位治療的作用。
參考文獻(xiàn):
[1]吳在得主編.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000. 12,357~360.
[2]薛曉紅,劉勝,陸德銘.中醫(yī)藥治療乳腺癌的療效與思考[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003, 17 (2):14.
[3]周維順,吳林生,劉振東.試述乳腺癌的中西醫(yī)診治原則[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(2):100.
[4]蔡天革,唐鳳德,蔡宇.補(bǔ)骨脂素逆轉(zhuǎn)人乳腺癌耐藥細(xì)胞MCF-7PADR多藥耐藥性的研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2003,3(16):11.
[5]王樹滇,彭暉,齊靜,等,腫瘤耐藥及逆轉(zhuǎn)的新策略[J].中國腫瘤,2000,9(6):269.
[6]唐小卿,曹建國,馮鑒強(qiáng).甲基蓮心堿對耐阿霉素人乳腺癌細(xì)胞凋亡抗性的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2003,19 (4):462
[7]玉樹滇,彭暉,齊靜,等.腫瘤耐藥及逆轉(zhuǎn)耐藥的新策略[J].中國腫瘤,2000,9(6):26.
編輯/王海靜