個(gè)性化疼痛護(hù)理在開胸術(shù)后疼痛的效果觀察

摘要：目的 探討術(shù)前個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)開胸術(shù)后疼痛的影響。方法 將120例行胸部擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。術(shù)前對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展個(gè)性化疼痛護(hù)理，術(shù)后第3d由患者填寫\"患者疼痛認(rèn)知及住院期間疼痛情況調(diào)查問卷\"統(tǒng)計(jì)每位患者的術(shù)后的心理、睡眠的影響等。比較兩組患者對(duì)術(shù)后的疼痛程度，所采取的疼痛控制行為及疼痛控制效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛的程度低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后采取非藥物止痛法及選擇自控鎮(zhèn)痛泵、藥物鎮(zhèn)痛和主動(dòng)疼痛呼叫的例數(shù)均多于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后12h、24h和48h疼痛分值均低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后疼痛對(duì)心理、睡眠的影響例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后主動(dòng)下床活動(dòng)和主動(dòng)進(jìn)行深呼吸及咳嗽的例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前個(gè)性化疼痛護(hù)理，可有效提高開胸患者的疼痛知識(shí)、態(tài)度及管理疼痛的能力，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：開胸術(shù)；疼痛；護(hù)理；效果

疼痛是外科手術(shù)后最常見的癥狀，目前臨床上仍有50%～70%的患者術(shù)后疼痛得不到有效的緩解[1]，而開胸術(shù)后疼痛不能有效控制，會(huì)導(dǎo)致患者不敢咳嗽、深呼吸、下床活動(dòng)等，并可能導(dǎo)致患者痰液潴留，傷口愈合延遲，甚至慢性疼痛發(fā)生。為了加強(qiáng)開胸手術(shù)患者的疼痛知識(shí)，提高疼痛控制效果，2012年4月～2013年8月我們對(duì)60例開胸患者術(shù)前實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，在疼痛認(rèn)知度及術(shù)后康復(fù)方面與60例未實(shí)施疼痛護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取我科2011年2月～2013年10月胸外科收治的120例開胸患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男65例，女55例，年齡18～75歲?；颊邿o(wú)既往胸部手術(shù)史，均首次在全麻下行擇期手術(shù)。依據(jù)是否實(shí)施疼痛護(hù)理進(jìn)行隨機(jī)分組，其中實(shí)施疼痛護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，兩組各60例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間、文化程度、麻醉方式等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 文盲，有胸部手術(shù)史，聽力、言語(yǔ)、精神、心理障礙，止痛藥物過敏史、酗酒和藥物成癮史、胸腔鏡手術(shù)或急診手術(shù)。具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用開胸手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組在開胸手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展個(gè)性化疼痛護(hù)理：①開胸手術(shù)患者術(shù)前疼痛評(píng)估：自患者入院開始，護(hù)理人員對(duì)患者的個(gè)人資料、既往病史、疼痛的程度、疼痛的認(rèn)知度及疼痛閾值等癥狀通過自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，做到盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確，在不打擾治療的前提下進(jìn)行上述評(píng)估工作；②開胸手術(shù)患者心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)結(jié)合術(shù)前評(píng)估資料，在術(shù)前通過與患者交談，給予相應(yīng)的心理?yè)嵛抗ぷ?，提高患者?duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及接受治療的依從性；③疼痛護(hù)理：自評(píng)估完成后，就根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化疼痛護(hù)理方案，由統(tǒng)一培訓(xùn)過的護(hù)士通過日常交談的方式由淺入深、循序漸進(jìn)的向患者講解胸部術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，術(shù)前1d上午進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教時(shí)通過播放圖文并茂的胸部術(shù)后疼痛知識(shí)PPT課件再次給患者及家屬實(shí)施疼痛護(hù)理：重點(diǎn)介紹疼痛的概念、幾種評(píng)估疼痛程度的簡(jiǎn)單方法、疼痛可能引起的一些不良反應(yīng)、常用的控制術(shù)后疼痛的藥物及其副作用；非藥物性緩解疼痛方法；術(shù)后常用康復(fù)鍛煉方法等，通過相互提問、示范、討論等形式，保證患者及家屬掌握要點(diǎn)，時(shí)間在40min左右。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 根據(jù)數(shù)字分級(jí)法（NRS）結(jié)合面部表情法對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分 數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS） 一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛（可忍受，能正常睡眠）；4～6：中度疼痛（適當(dāng)影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥）；7～10：重度疼痛（影響睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥）。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 以問卷調(diào)查的方法于術(shù)后第2d由研究者將\"患者疼痛認(rèn)知及住院期間疼痛情況調(diào)查問卷\"發(fā)放給患者，評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度分值、所采取的疼痛控制行為，并比較術(shù)后疼痛對(duì)兩組心理（以患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒為標(biāo)準(zhǔn)）、睡眠時(shí)間（以患者正常睡眠為標(biāo)準(zhǔn)）、主動(dòng)下床活動(dòng)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VRS評(píng)分比較（表1）

表1顯示，兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12、24、48h不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

2.2 兩組患者采取的疼痛控制行為比較（表2）

表2顯示，試驗(yàn)組術(shù)后主動(dòng)報(bào)告疼痛的例數(shù)多于對(duì)照組，術(shù)后采取非藥物方法和使用藥物方法的例數(shù)均多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后疼痛對(duì)心理、睡眠和活動(dòng)的影響

表3顯示，兩組患者術(shù)后疼痛對(duì)心理、睡眠的影響與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的影響顯著降低，而主動(dòng)下床的例數(shù)與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的影響顯著增加，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，疼痛已被作為\"第五生命體征\"來(lái)評(píng)估和處理。開胸術(shù)后疼痛程度在各種術(shù)后疼痛中尤為嚴(yán)重[2]。如何通過有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能降低開胸術(shù)后疼痛的程度及發(fā)生率，是目前臨床研究的熱點(diǎn)話題。

術(shù)前疼痛護(hù)理使患者知道術(shù)后疼痛是有害的，不應(yīng)該忍耐，減少患者忍受疼痛的意愿以及對(duì)藥物副反應(yīng)和成癮的擔(dān)憂[3]，提高胸部手術(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛及疼痛控制的認(rèn)知度以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的接受程度。本研究說(shuō)明通過術(shù)前疼痛護(hù)理可以明顯糾正開胸患者對(duì)疼痛和疼痛控制認(rèn)識(shí)的偏差。

術(shù)前疼痛護(hù)理可促進(jìn)開胸手術(shù)患者積極采取疼痛控制方法，本研究顯示術(shù)后試驗(yàn)組主動(dòng)報(bào)告疼痛及采取的非藥物和藥物方法上均高于對(duì)照組。表明術(shù)前積極進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)教育，增強(qiáng)了患者控制疼痛的欲望和能力，減輕了疼痛，提高了疼痛控制質(zhì)量。而由于術(shù)后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量得到改善，試驗(yàn)組術(shù)后對(duì)心理、睡眠影響的人數(shù)少于對(duì)照組；主動(dòng)下床活動(dòng)的例數(shù)多于對(duì)照組，證實(shí)了術(shù)前積極進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理能使患者對(duì)疼痛形成比較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，顯著提高患者對(duì)疼痛及疼痛控制的認(rèn)知度，減輕由于心理因素帶來(lái)的過度疼痛反應(yīng)，從而減輕疼痛，提高開胸術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[3]。

總之，知識(shí)和態(tài)度決定行為，這個(gè)觀點(diǎn)已被行為學(xué)家Rokeach（1970年）證實(shí)[4]。本研究表明，術(shù)前在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的疼痛護(hù)理，能夠消除患者對(duì)疼痛和疼痛控制的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，促使患者術(shù)后積極采取鎮(zhèn)痛方法，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)開胸患者早日康復(fù)。

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