分析原發(fā)性晚期肝癌患者NRS2002與體重及單一營(yíng)養(yǎng)觀察指標(biāo)的相關(guān)性

摘要：目的 探討晚期原發(fā)性肝癌患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002方法與體重及單一營(yíng)養(yǎng)觀察指標(biāo)的相關(guān)性。方法 將361例晚期原發(fā)性肝癌患者按NRS2002 評(píng)分分為NRS2002無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（N1組）及NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（N2組），分別統(tǒng)計(jì)各組患者體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿微量白蛋白（Pro）含量， 分析NRS2002 與以上指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 N1 組BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC分別顯著高于N2 組（P<0.05），經(jīng)相關(guān)性分析顯示BMI、HBA1C、TP、ALB與NRS2002評(píng)分存在負(fù)向直線相關(guān)性，但TG及TC與NRS2002 無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 NRS2002 評(píng)分在晚期原發(fā)性肝癌患者中與BMI、HBA1C、TP、ALB存在負(fù)向直線相關(guān)性；而與TG及TC無相關(guān)。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002； 晚期原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌屬常見的惡性腫瘤之一，本病有著較高的發(fā)病率及病死率。因惡性腫瘤細(xì)胞可對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致肝臟功能嚴(yán)重不全，可嚴(yán)重影響患者的體內(nèi)蛋白質(zhì)、葡萄糖及脂肪代謝，而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。目前有研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良可嚴(yán)重降低原發(fā)性肝癌患者的自身免疫力，增加了多種并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，與患者的預(yù)后呈顯著的相關(guān)性[1]，因此及早改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可達(dá)到改善預(yù)后的作用。目前用于評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況主要依靠于人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)和膳食評(píng)價(jià)等單一評(píng)價(jià)方法及NRS2002全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。本文分析NRS2002 對(duì)于晚期原發(fā)性肝癌患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將361例我院于2012年3月～2014年2月收治的符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的晚期原發(fā)性肝癌患者作為觀察對(duì)象。入組患者中，男性216例，女145例；平均年齡（51.11±12.44）歲；Child-Pugh分級(jí)A級(jí)者278例，B級(jí)者71例，C及12例。并根據(jù)NRS2002 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分組，NRS2002評(píng)分以<3分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（N1組，患者82例），≥3分作為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（N2組，患者279例）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者晚期原發(fā)性肝癌診斷需經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)診斷，并符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》制定的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)良好，了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外不同意接受本研究，拒絕簽署知情同意書者；除外存在肝性腦病及腎功能不全者；除外處于感染等急性應(yīng)激性疾病者；除外存在精神疾病家族史或本人存在精神疾病者。

1.2觀察指標(biāo)及方法

1.2.1 NRS2002 評(píng)分 所有入選患者均于入組后根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，應(yīng)用NRS2002及MNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的應(yīng)用狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。NRS2002評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)篩查量表[2]。以≥3分作為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，<3分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2體重指數(shù) 于患者入組后對(duì)測(cè)量患者身高及體重，對(duì)患者BMI計(jì)算。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo) 于患者入組后第2d清晨抽取患者空腹肘靜脈血，分別進(jìn)行肝功、血脂及血紅蛋白檢測(cè)，肝功觀察指標(biāo)包括TP及ALB，血脂包括TG及TC?；?yàn)儀器應(yīng)用日立HITACHI7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0作為本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本研究所得計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）形式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率形式表示，選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析進(jìn)行比較。以P<0.05作為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 BMI及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)差異 N1組BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC分別顯著高于N2 組（P<0.05）。見表1。

2.2評(píng)分系統(tǒng)與BMI及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性 同時(shí)經(jīng)相關(guān)性分析顯示BMI、HBA1C、TP、ALB與NRS2002評(píng)分存在負(fù)向直線相關(guān)性（P<0.05）。但TG及TC與NRS2002評(píng)分無相關(guān)性（P>0.05）。見表2。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是對(duì)患者癥狀、體征及理化檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析后，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，并且通過所得出的評(píng)估結(jié)果，總結(jié)出患者所存在的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)或潛在存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的方法。目前臨床所應(yīng)用的用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法較多，但各種評(píng)估方法均存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)。準(zhǔn)確的評(píng)估方法對(duì)于臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療有著極為重要的指導(dǎo)作用，而不準(zhǔn)確的評(píng)分方法可能誤導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)治療。因此眾多的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法也給臨床評(píng)估及治療營(yíng)養(yǎng)不良帶來諸多不便。

近年來隨著大量臨床研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致本方法的使用范圍發(fā)生變化，導(dǎo)致本研究對(duì)住院患者的適用情況出現(xiàn)爭(zhēng)議[3-4]。而NRS2002為經(jīng)歐洲營(yíng)養(yǎng)研究驗(yàn)證既能對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足情況進(jìn)行篩查，又可對(duì)存在的營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的方法[5]。目前國(guó)內(nèi)已有臨床研究對(duì)NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)NRS2002評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)用性較高[6]。臨床應(yīng)用也較為廣泛。

本次研究分析原發(fā)性晚期肝癌患者中NRS2002與體重及單一營(yíng)養(yǎng)觀察指標(biāo)的相關(guān)性

，本研究在實(shí)驗(yàn)過程中，選取了臨床較為常用的BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC等單一營(yíng)養(yǎng)觀察指標(biāo)作為觀察指標(biāo)[7-8]。結(jié)果顯示：N1 組BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC分別顯著高于N2 組（P<0.05）同時(shí)經(jīng)相關(guān)性分析顯示BMI、HBA1C、TP、ALB與NRS2002評(píng)分存在負(fù)向直線相關(guān)性 （P<0.05）。但TG及TC與NRS2002 無相關(guān)性（P>0.05）?？梢娨陨戏椒捎行У膶?duì)晚期原發(fā)性肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，NRS200 可作為晚期原發(fā)性肝癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，且與BMI、HBA1C、TP及ALB 存在負(fù)向直線相關(guān)性 （P<0.05）。但與TG及TC 無相關(guān)性。

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編輯/哈濤