腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的效果研究

摘要：目的 探究胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法 選取2013年3月～2014年4月收治的82例胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組48例采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組34例患者給予開腹手術(shù)，對(duì)比患者的治療效果和身體的恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、疼痛程度明顯低于對(duì)照組，而術(shù)中和術(shù)后身體的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，都有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，效果顯著，疼痛減輕，并發(fā)癥少，有利于術(shù)后身體的良好恢復(fù)，值得推薦。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸穿孔；腹腔鏡手術(shù)治療；治療效果

胃十二指腸穿孔為急腹癥，病情重、起病較急，病情發(fā)展快，需要立即對(duì)患者進(jìn)行治療，否則會(huì)危及生命。該疾病的主要病因?yàn)閯诶圻^度，精神過度緊張，過量的飲食、免疫抑制劑的使用等?；颊咧饕Y狀為腹部劇烈疼痛、伴有惡心、嘔吐等[1]。在手術(shù)治療中主要有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，在多年的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榍锌谳^小，不僅能夠減輕疼痛，還有利于患者的身體恢復(fù)，效果顯著[2]。選取2013年3月～2014年4月收治的82例胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，分別采用不同的手術(shù)方法，觀察療效和身體恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月收治的82例胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組48例患者（男31例，女17例），年齡26～58歲，平均年齡（46.22±3.49）歲，穿孔時(shí)間3～10h，平均時(shí)間（5.2±2.9）h，27例患者為十二指腸穿孔，21例患者為胃潰瘍穿孔，穿孔直徑0.3～1.1cm，平均直徑（0.7±0.13）cm。對(duì)照組34例患者，男23例，女11例，年齡27～60歲，平均年齡（47.76±4.27）歲，穿孔時(shí)間3～9h，平均時(shí)間（5.1±2.5）h，19例患者為十二指腸穿孔，15例患者為胃潰瘍穿孔，穿孔直徑0.3～1.0cm，平均直徑（0.6±0.14）cm。在基本資料方面兩組患者沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用腹腔鏡的治療，手術(shù)前留置胃管，并采取全麻的麻醉方法，要求頭高足低的體位，將氣腹壓力設(shè)置為13mmHg，并在臍部上方建立觀察孔，使其能夠置入10mm的套管，探查患者腹腔的情況，并在右肋緣下、劍突下和左肋緣下的鎖骨中線部位分別給予5mm、5mm和10mm的套管，將腹腔積液和膿苔都吸盡，并將穿孔部位找出來，采用3-0的可吸收線將穿孔部位縫合，并對(duì)腹腔采用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，將積液吸盡，觀察患者沒有明顯的滲液后，對(duì)穿孔部位采用大網(wǎng)膜的覆蓋并固定，并將引流管放置在肝下，經(jīng)右肋緣下的戳孔引出。手術(shù)后要求患者禁食禁飲，當(dāng)胃腸功能得到良好恢復(fù)后再給予流質(zhì)飲食，出院后采取三聯(lián)抗?jié)兊闹委?，具體藥物同對(duì)照組患者。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者 采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)右上腹的直肌給予12cm的切口，明確穿孔部位后進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)完成給予引流管的放置，保證沒有液體外滲以及切口感染的情況下，才能拔除引流管，一般在術(shù)后1～2d內(nèi)可拔除，手術(shù)后要求患者禁食禁飲，當(dāng)胃腸功能得到良好恢復(fù)后再給予流質(zhì)飲食，出院后采取三聯(lián)抗?jié)兊闹委?，克拉霉素劑量?00mg，2次/d，奧美拉唑劑量為40mg，1次/d，替硝唑劑量為500mg，2次/d，連續(xù)給予4w時(shí)間的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)定 綜合本次的觀察指標(biāo)對(duì)患者的治療情況，包括術(shù)中和術(shù)后情況，使用視覺的模擬評(píng)分給予疼痛方面的評(píng)分，0～10分，大于6分為重度疼痛，3～6分為中度疼痛，不足3分為輕度疼痛，而0分則為無痛，使患者對(duì)自己的疼痛感覺進(jìn)行標(biāo)記并統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后情況 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中平均出血量（10.2±3.1）ml，手術(shù)平均時(shí)間（41.2±7.1）min，平均住院時(shí)間（6.2±1.4）d，胃腸道的恢復(fù)時(shí)間（2.8±1.5）d。對(duì)照組患者術(shù)中平均出血量（15.9±6.1）ml，手術(shù)平均時(shí)間（63.4±6.9）min，平均住院時(shí)間（9.0±2.2）d，胃腸道的恢復(fù)時(shí)間（4.9±2.7）d。兩組患者在術(shù)中和術(shù)后的情況有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組48例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.2%，其中1例為粘連性梗阻，1例為切口感染。對(duì)照組34例患者中有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為17.6%，2其中例為粘連性梗阻，4例為切口感染。并發(fā)癥的發(fā)生率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 疼痛情況 對(duì)患者手術(shù)后的第3d進(jìn)行疼痛程度的調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組27例患者為無痛，18例患者為輕度疼痛，3例患者為中度疼痛，0例患者為重度疼痛。對(duì)照組11例患者為無痛，8例患者為輕度疼痛，15例患者為中度疼痛，2例患者為重度疼痛。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

穿孔為十二指腸潰瘍嚴(yán)重患者常見的一種并發(fā)癥，在傳統(tǒng)治療中一般選擇胃大部的切除術(shù)+迷走神經(jīng)離斷，這種手術(shù)治療方法可使?jié)兒痛┛讍栴}得到徹底解決，但在手術(shù)后容易出現(xiàn)貧血、消化吸收的障礙、梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可對(duì)患者采取腹腔鏡治療，該手術(shù)有痛苦小、損傷小的特點(diǎn)，因此不會(huì)對(duì)腹腔造成較大的干擾，且胃腸功能可得到較快恢復(fù)[4]。實(shí)驗(yàn)組患者僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.2%，并在手術(shù)后3d進(jìn)行疼痛評(píng)定，沒有重度疼痛，且有27例疼痛消除，大大減少患者的身體不適。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療，雖然也得到較好的治療效果，但是因?yàn)榍锌诖螅瑢?duì)患者的身體損傷較為嚴(yán)重，不利于術(shù)后身體各指標(biāo)的恢復(fù)[5]。且有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為17.6%。進(jìn)行疼痛程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其疼痛程度明顯比實(shí)驗(yàn)組患者嚴(yán)重，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但因腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用較高，很多經(jīng)濟(jì)困難的患者依然采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，不僅療效顯著，而且因?yàn)榍锌谛?，有利于患者手術(shù)后的身體恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建鋒，劉衛(wèi)懷.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，26（24）：132-133.

[2]陳耀清，吳丹松，沈木海，徐惠琴.胃十二指腸急性穿孔的B超檢查與術(shù)中所見對(duì)比78例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2013，16（14）：129-130.

[3]李瑞華，陳小伍，呂曄.胃十二指腸穿孔死亡相關(guān)因素分析（附42例報(bào)告）[J]. 外科理論與實(shí)踐，2012，15（11）：164-165.

[4]毛宏銘，王光遠(yuǎn).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，34（30）：159-160.

[5]張東.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（15）：172-173.

編輯/成森