手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范措施

摘要：目的 術(shù)者、施術(shù)者、醫(yī)護(hù)人員的安全是手術(shù)過程中很重要的組合部分，為保護(hù)其合法權(quán)益與安全，提供安全的手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)室護(hù)理過程中可能發(fā)生的安全隱患。方法 分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患因素并制定切實可行的解決方案。結(jié)果 通過制定完善的各項政策制度，有效控制或減少手術(shù)室護(hù)理潛在的安全隱患。結(jié)論 定期進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析，針對原因進(jìn)行整改，促使醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理安全；隱患；防范措施

隨著人們的維權(quán)意識增強(qiáng)，特別是《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。由于手術(shù)室工作的特殊性，一旦發(fā)生護(hù)理安全事故，必將給患者造成傷害，更會影響醫(yī)院的聲譽(yù)及社會穩(wěn)定。

1 手術(shù)室安全隱患制度不健全

新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加。如手術(shù)室安全制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理清點單的填寫標(biāo)準(zhǔn)、人員管理不到位（實習(xí)學(xué)生控制不嚴(yán)、參觀人員過多）手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)、一名護(hù)士巡回多臺手術(shù)、患者或手術(shù)部位出現(xiàn)差誤、手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識或無腕帶識別、接患者入室時不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，或因患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間、設(shè)備管理使用不當(dāng)、設(shè)備性能掌握不好增加手術(shù)風(fēng)險、接送車固定不穩(wěn)患者滑落造成意外傷害、術(shù)中儀器使用不當(dāng)或準(zhǔn)備時未試機(jī)出現(xiàn)臨時故障[1]，電凝器電極固定不牢造成脫落或污染；一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷、輸血輸液查對時有誤及藥物擺放有錯、標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)途中發(fā)生各種管道脫落；術(shù)后患者x線片、CT片等貴重物品遺失、醫(yī)務(wù)人員語言及行為不當(dāng)造成與患者的糾紛造成安全隱患等。

2 防范對策和措施

加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。從而不斷增強(qiáng)法律意識和風(fēng)險意識，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心。

2.1加強(qiáng)手術(shù)室人員管理。手術(shù)室中人員的活動可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動。一般40㎡的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動，嚴(yán)禁實習(xí)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)。

2.2加強(qiáng)手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查，嚴(yán)格執(zhí)行三方查對制度。術(shù)前做到三確、六查、十二對、四到位制度。三確即正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。六查即接患者時查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備及用藥、過敏史），患者手術(shù)問查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時查，關(guān)閉體腔前后查。十二對即對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問查、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械及敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器要處于備用狀態(tài)并準(zhǔn)確放置。

2.3合理安置體位：擺放舒適體位時應(yīng)本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，肢體不可過于外展，固定帶不可過緊，以免損傷神經(jīng)。為全麻插管俯臥位患者翻身時頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時手術(shù)膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時應(yīng)避免約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托（凝膠墊），預(yù)防面部壓傷[2]，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷。骨隆突處要墊軟枕，雙下肢用棉墊襯墊，小腿與地面保持平行。若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位應(yīng)防止過度牽拉及外展，避免損傷血管、神經(jīng)和肌肉。

2.4加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理，手術(shù)室護(hù)士隨時檢查儀器的附件是否齊全，使用一次性負(fù)極板時要禁止患者肢體與金屬面接觸，及時查看負(fù)極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，電刀筆應(yīng)始終放置于器械護(hù)士視野內(nèi)。使用電動止血帶時巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時間并及時提醒手術(shù)者定時放松止血帶，以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術(shù)中傳遞器械嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，設(shè)專人管理，避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。

3 嚴(yán)密觀察，認(rèn)真履職

3.1巡回護(hù)士認(rèn)真觀察患者呼吸、脈搏、血壓的變化及出血情況、吸引器的通暢、儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。堅守崗位盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接時，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

3.2加強(qiáng)標(biāo)本管理，一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，并在\"病理送檢本\"上詳細(xì)登記，簽字確認(rèn)，后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，同時病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科工作人員雙簽名。

3.3嚴(yán)格用血、用藥查對制度。取血查對即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單，巡回護(hù)士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型，取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進(jìn)行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無誤后將血取回。輸血查對即麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對病歷、配血單及血袋，共同核對以上各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸入，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)，血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24h，如有輸血反應(yīng)進(jìn)行登記。術(shù)中用藥時嚴(yán)格三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復(fù)述一次，安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。

3.4手術(shù)完畢移動患者前要檢查各種管道固定是否牢靠，搬動時動作要統(tǒng)一，防止拖拽，防止患者摔傷、碰傷及各種管道脫落、扭曲，護(hù)送患者時應(yīng)站在患者頭側(cè)，意識不清、躁動不安的患者應(yīng)使用保護(hù)性約束帶并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同運(yùn)送。術(shù)中情況及x線片、CT片和患者的其他物品分別與病房護(hù)士交接清楚，提示應(yīng)注意之處。

3.5手術(shù)室護(hù)士應(yīng)遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，尊重患者隱私，不隨便議論患者病情及其他隱私。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，如遇特殊情況應(yīng)在備注欄中加以說明并請醫(yī)生簽字，明確責(zé)任。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)治患者的特殊場所，其工作具有特殊性和獨(dú)立性，而且工作緊張、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高，這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備較強(qiáng)的職業(yè)素質(zhì)，杜絕安全隱患的發(fā)生。

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