50例老年坐骨神經(jīng)痛患者的臨床診斷及治療效果分析

摘要：目的 比較經(jīng)穴電針治療腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛與在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療的療效療效差異。方法 選取2010年9月～2012年6月入住我院的50例因腰椎間盤突出而引起坐骨神經(jīng)痛的老年患者作為研究對(duì)象，這50例患者均為經(jīng)CT、MR檢查確定有腰椎間盤突出伴明確坐骨神經(jīng)痛陽(yáng)性臨床體征者，將50例坐骨神經(jīng)痛患者（年齡均在65歲以上）隨機(jī)分為經(jīng)穴電針治療組和經(jīng)皮穿刺治療組，各25例。穴位電針療法：取以關(guān)元俞、氣海俞等為主，環(huán)中、環(huán)跳、承扶、承山、昆侖、委中、為輔，另根據(jù)選取補(bǔ)瀉法配以同側(cè)腰腿穴位電針刺激。同時(shí)采用\"一指禪\"推拿腎俞、委中、承山等穴。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，準(zhǔn)確地注射維生素B12、利多卡因、得寶松及混合藥至相應(yīng)椎間孔附近，同時(shí)應(yīng)使藥液均勻分布椎管內(nèi)硬膜外。結(jié)果 在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺藥被準(zhǔn)確灌注，成功率達(dá)100%。2個(gè)療程結(jié)束后，電針組痊愈率為80.0%，經(jīng)皮穿刺組痊愈率為44.9%，兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。結(jié)論 經(jīng)穴電針治療腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療的療效。

關(guān)鍵詞：坐骨神經(jīng)痛；老年人；穴位電針療法；經(jīng)皮穿刺療法

在我國(guó)即將步入老齡化階段的進(jìn)程中，老年人坐骨神經(jīng)痛成為了康復(fù)科中最為多見(jiàn)的病種之一。多因腰部外傷、閃挫、勞損、寒濕侵襲等所致[1] ，是一種慢性疾病。由于老年患者很難耐受強(qiáng)度較大的牽引治療，因而醫(yī)生多選取穴位電針療法進(jìn)行治療，療效明顯，易被患者接受。筆者在2010年～2012年選取了50例坐骨神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分組后，分別經(jīng)穴位電針療法和皮神經(jīng)電刺激治療，進(jìn)行療效比照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例老年患者均經(jīng)CT、MR檢查確認(rèn)患有腰椎間盤突出，并伴明顯坐骨神經(jīng)痛陽(yáng)性體征（直腿抬高試驗(yàn)）。其中男32例，女18例；年齡，平均均在65歲以上；出現(xiàn)疼痛3個(gè)月～6個(gè)月。將所有病例按治療順序給予編號(hào)，隨機(jī)分為數(shù)目相等的兩組，電針治療組合經(jīng)皮穿刺組。兩組患有坐骨神經(jīng)痛的患者的患者 的一般資料經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析后，P>0.05，差異不顯著（見(jiàn)表1）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行制定。①年齡均在65歲以上，有慢性腰痛史；②下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)域典型的疼痛6個(gè)月以上；③直腿抬高試驗(yàn)<70°，加強(qiáng)試驗(yàn)檢出結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 方法

1.3.1 電針治療組 ① 取穴： 按照作用效果有主穴和輔穴之分取，其中主穴為位于坐骨神經(jīng)干的分支上的關(guān)元俞、大腸俞、氣海俞等，同時(shí)選取環(huán)中、承山、環(huán)跳、昆侖、委中等穴為輔，以鞏固治療；②操作： 進(jìn)行常規(guī)局部消毒，分別選取優(yōu)質(zhì)的0.30 mm×40 mm和0.36 mm×65 mm的毫針，根據(jù)穴位針刺深度標(biāo)準(zhǔn)刺入，提插捻轉(zhuǎn)，患者均有酸脹和麻等電感應(yīng)向遠(yuǎn)端放射，針位定好后用英達(dá)牌KWD-808-1型電針機(jī)按照順序連接針體，通以強(qiáng)度10 mA的2/50 Hz疏密波脈沖電流，留針45 min。1次/d，10d為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間患者可休息5d。另根據(jù)選取補(bǔ)瀉法配以同側(cè)腰腿穴位電針刺激。同時(shí)采用\"一指禪\"推拿腎俞、委中、承山等穴。

1.3.2 經(jīng)皮穿刺治療組 患者俯臥，L3～L5椎間隙橫斷掃描，選中神經(jīng)根盤與椎間關(guān)系最為緊密的層面進(jìn)行光標(biāo)準(zhǔn)確定位，確定好穿刺角度及穿刺點(diǎn)[3]，皮膚消毒局麻后，用18G 10cm的穿刺針進(jìn)針，到椎間孔附近時(shí)，需逐漸放慢進(jìn)針?biāo)俣?，并觀察和詢問(wèn)患者有無(wú)觸電樣感覺(jué)。當(dāng)針尖到達(dá)目的位點(diǎn)時(shí)即可注入已配好的成分為12ml生理鹽水+5ml 2%利多卡因+2ml德寶松+1ml碘必樂(lè)+2ml維生素B12的混合液。注藥后5min再次掃描若見(jiàn)硬膜囊外及神經(jīng)根周圍有高密度環(huán)影即表明注藥成功，拔針、加壓，臥床觀察3h后可返回病房。

1.4 療效觀察 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺治療給藥成功率達(dá)100%。所有患者均未出現(xiàn)椎間隙感染，腰大肌腫等并發(fā)癥。參照1984年日本整形外科協(xié)會(huì)制定的\"腰椎疾患成績(jī)判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)\"對(duì)臨床檢查和自覺(jué)癥狀采用計(jì)分制進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后。組間療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果的比較采用兩樣本均數(shù)V2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者2個(gè)療程結(jié)束療效比較 兩組均有較高的總有效率，但電針治療組的痊愈率明顯高于經(jīng)皮穿刺組2個(gè)療程結(jié)束后，V2=39190，P<0.005，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

由腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛的治療方法較多，但因老年人對(duì)手術(shù)治療的耐受性差且手術(shù)治療存在不可避免的并發(fā)癥；而保守治療又難以快速達(dá)到治愈的終極目標(biāo)。而電針治療和經(jīng)皮穿刺都很適合老年人，經(jīng)實(shí)驗(yàn)可知兩者的總有效率都很高，都有在臨床上展開(kāi)實(shí)際應(yīng)用并推廣與老年患者間的價(jià)值。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺將藥液注射到椎管的硬膜囊外，穿刺注藥成功率可達(dá)100%，是一種有效的介入治療方法。

選取關(guān)元俞、小腸俞、氣海俞等為主穴的主要原因是本病屬虛癥，老年人以本虛挾風(fēng)寒瘀血等表現(xiàn)極為突出，從\"留者攻之\"以及\"邪祛則正安\"等原則出發(fā)，該病的治療應(yīng)以祛風(fēng)、散寒化濕活血通絡(luò)并用，為最優(yōu)。而環(huán)跳、昆侖等穴均分布于坐骨神經(jīng)干的分支上，且同屬于腰骶脊髓段，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感，放射到腰骶部及下肢。這里用到的是臨床上常用到的節(jié)支配規(guī)律，是重要的臨床針刺規(guī)律之一，是在腰椎病取穴常依照的原則[4]。

可以放射疏密波脈沖電流的電針為廣泛用于針灸的新針型。電針的脈沖電流以疏密波的形式放射，可以避免機(jī)體產(chǎn)生耐受，效果更為明顯。據(jù)調(diào)查顯示發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛具有自身特點(diǎn)和規(guī)律。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴電針和經(jīng)皮穿刺治療坐骨神經(jīng)痛，前者治愈率明顯高于后者，這說(shuō)明傳統(tǒng)穴位針刺治療的作用仍有優(yōu)勢(shì)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 雷智鋒.針推為主治療老年性坐骨神經(jīng)痛180例[J].中醫(yī)外治雜志， 2007； 16（2）： 491.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3]劉玉杰. CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺醫(yī)用生物蛋白膠治療神經(jīng)根囊腫[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，3：190～192.

[4] 王佩，王少榮.根據(jù)神經(jīng)節(jié)段支配理論探討針灸取穴規(guī)律[J].針刺研究，1998，23（3）：163-165.

[5] 郭義.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：263.

編輯/成森