便秘與中風病中醫(yī)證候及病情演變相關性的臨床研究

摘要：目的 探討便秘與中風病中醫(yī)證候及病情演變的關系。方法 選擇合并有便秘的中風患者為研究對象，以面對面訪談的調查方法收集臨床資料，統(tǒng)計其中醫(yī)證侯積分、便秘程度積分及治療前后神經功能評分，并分析其相關性。結果 中風患者，痰熱腑實與陰虛風動兩類證型與便秘呈度有顯著相關性（P<0.05 ），中風治療前后神經功能評分與便秘程度有顯著相關性，（P<0.05 ）。結論 中風患者便秘的發(fā)生因素多以痰、熱及陰虛為主，便秘對與中風病病情的程度及預后均有明顯的影響，對便秘的積極防治，可以對中風患者的減輕病情程度、促進病情恢復起到積極作用。

關鍵詞：中風?。恢嗅t(yī)證侯；病情演變

便秘在中風病中， 既可作為誘發(fā)因素， 又可作為一種病理狀態(tài)持續(xù)存在，而便秘與中風病中醫(yī)證候及其對中風病發(fā)病和病情演變的影響臨床試驗研究較少，研究便秘與中風病中醫(yī)證候及病情演變的相關性并總結出規(guī)律性，可以為更好地辨證治療中風病提供臨床試驗基礎、判斷中風病的發(fā)病和預后，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年12月～2013年12月我院住院和門診急診中風患者，共納入診斷病例200例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 中風病例選擇標準 腦卒中西醫(yī)診斷采用1955年中華神經內科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》，全部經過影像學檢查證實[1]。中風病中醫(yī)證候診斷參照\"國家中醫(yī)藥管理局\"十一五\"重點?？茀f(xié)作組中風病急性期診療方案\"中風病急性期臨床證候分為以下五型：①風火上擾證；②風痰瘀阻證；③痰熱腑實證；④陰虛風動證；⑤氣虛血瘀證。中風病中醫(yī)證候量化標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科科研組《中風病辨證診斷標準》[2]，分為6種證候：風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽亢證。

1.2.2 便秘病例選擇標準 參照《羅馬II有關便秘的診斷標準》及2005年中華消化學會胃腸動力組《我國慢性便秘的診治指南》制定。便秘癥狀評分參照《中藥新藥研究臨床指導原則》 （2002版）。

1.2.3 納入標準 ①同時符合西醫(yī)腦卒中和中醫(yī)中風病診斷標準；②發(fā)病在2w以內；③性別不限，年齡在70歲以下；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 ①短暫性腦缺血發(fā)作；②經檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦卒中者；③器質性病變導致腸道狹窄的便秘患者；④70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有肝腎造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 調查方法 所有調研人員應具有中醫(yī)師以上技術職稱及3年以上臨床工作經驗，在調研開始前對臨床相關人員進行培訓，讓調研人員能夠了解本研究的目，掌握調研方法，包括入選診斷標準及排除標準、表格填寫的統(tǒng)一形式、信息錄入及統(tǒng)計分析等的重要性。以面對面訪談為調查方法，調研人員每兩人一組由，共同判定中醫(yī)證候，根據中醫(yī)證型進行分組。

1.3.2 研究內容 中風病中醫(yī)證候與便秘的相關性；便秘程度與中風治療前后的神經功能評分相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 各證候便秘程度積分與治療前后神經功能積分的關系時采用pearson雙變量相關分析法，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計學意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中風病中醫(yī)證侯與便秘程度的相關性分析 對不同中風證侯與便秘程度之間的相關性分析結果顯示，痰熱腑實與陰虛風動兩類證型與便秘呈度有顯著相關性（P<0.05 ），見表1、圖1～5。

2.2 便秘程度與中風治療前后的神經功能評分相關性 結果顯示，中風治療前后神經功能評分與便秘程度有顯著相關性，（P<0.05 ），見表2、圖6。

3 討論

便秘是中風病的安全隱患，很多中風病是在用力排便時發(fā)生，臨床大約有40% ～65.38% 的中風急性期患者伴有此癥， 尤以出血性中風急性期2w內最為多見[3]， 出血性中風急性期患者用力排便可誘發(fā)再次出血，有相當一部分中風患者發(fā)病前就患有便秘，但是目前對便秘與中風病中醫(yī)證侯及與神經功能評分之間的相關性研究較少。

中醫(yī)認為，由于患者臟腑功能失調，或氣血素虛，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血瘀氣逆，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風。其病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕阻絡，瘀血阻滯，氣血逆亂。而便秘之發(fā)生，其病因亦有虛實兩端，實者有氣滯、熱熾、寒實，虛者有氣虛、津虧、陽虛。中風之人，或因平素腸腑積熱，或因本身陰津虧虛，氣血不足，腸道失濡，加之在中風急性期，患者活動不便，臟腑氣機不暢，腸道傳導失常，而致便秘多發(fā)。

本研究結果顯示，中風病的五種證侯類型當中，痰熱腑實與陰虛風動兩類證型與患者的便秘呈度有顯著相關性，說明中風患者便秘的發(fā)生因素多以痰、熱及陰虛為主，這與以往研究結果大體相符[4]。而便秘程度與中風治療前后的神經功能評分相關性研究結果則表明，便秘對與中風病病情的程度及預后均有明顯的影響，符合之前相關研究，分析其原因可能與便秘對中風患者的血漿內皮素-1和一氧化氮水平的影響有關[5]，通過本研究可以看出，對便秘的積極防治，可以對中風患者的減輕病情程度、促進病情恢復起到積極作用。

參考文獻：

[1]中華神經病學.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風病辯證診斷標準（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17（3）：64-66.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2665.

[4]張東友，王進，周益群，等.腦功能區(qū)病變與中風病證型相關性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2000，11（1）：8-11.

[5]房江山.便秘對急性缺血性中風的ET-1、NO及病情的影響[D].新疆醫(yī)科大學，2005，23（3）：14-17.

編輯/成森