人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道管理

摘要：目的 觀(guān)察對(duì)54 例人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理效果。方法 對(duì)54 例頸椎病患者行人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)，術(shù)前進(jìn)行早期呼吸功能訓(xùn)練， 氣管食管推移訓(xùn)練等；手術(shù)后密切觀(guān)察呼吸變化， 加強(qiáng)呼吸道管理， 有效的咳嗽、咳痰， 預(yù)防感冒等。結(jié)果 54例人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)患者均順利渡過(guò)圍手術(shù)期， 未發(fā)生呼吸道感染等護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 圍手術(shù)期給予早期的呼吸道正確管理和護(hù)理， 對(duì)鞏固手術(shù)療效和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)；圍手術(shù)期；呼吸道管理

頸椎病是骨科常見(jiàn)疾病、中老年人多發(fā)病，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為大小便功能障礙甚至高位截癱，嚴(yán)重影響工作生活。人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)是近年來(lái)臨床推廣并可供選擇的治療方法之一。與頸椎前路減壓植骨融合術(shù)相比，它可保留頸椎前方減壓融合以后的節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提供頸椎所需要的穩(wěn)定性，防止和延緩鄰近節(jié)段的退變，是頸椎疾患治療方法的重要突破。由于是頸椎手術(shù)又中老年人居多容易影響咳嗽，痰不易咳出，造成肺不張、肺部感染，所以該手術(shù)圍手術(shù)期做好呼吸道管理十分重要?，F(xiàn)總結(jié)我2012年4月～2014年3月行人工頸椎間盤(pán)置換手術(shù)的54例，男33例，女21例，年齡32～58歲，呼吸道管理的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前的呼吸道管理

1.1 呼吸功能訓(xùn)練 進(jìn)行身體訓(xùn)練可提高身體素質(zhì)，增加呼吸機(jī)功能，通過(guò)呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，可改善通氣和換氣功能，提高氣體交換，從而達(dá)到改善肺功能的目的，如囑患者練習(xí)吹氣球，3～5次/d，每次吹脹3個(gè)氣球，從而鍛煉呼吸肌，提高通氣量、減少墜積性肺炎的發(fā)生；也可鼓勵(lì)患者進(jìn)行有意識(shí)的咳嗽，使肺及支氣管內(nèi)存積的分泌物流入大氣管而排出體外。術(shù)前2d開(kāi)始禁煙，可明顯術(shù)后痰量及排痰困難所致的危險(xiǎn)，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]慢性咽炎和氣管炎患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抗炎治療。

1.2 食管氣管推移訓(xùn)練 充分的氣管推拉練習(xí)可明顯減輕術(shù)后咽部的刺激以及可能出現(xiàn)的喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)刺激癥狀[2]。術(shù)前3～5d進(jìn)行，持續(xù)15～20min/次，3～5次/d，逐漸適應(yīng)到30～60min。具體方法為：用拇指固定手術(shù)側(cè)下頜角，其余4指順氣管側(cè)旁插入，將氣管食管等內(nèi)臟鞘持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，直至超過(guò)中線(xiàn)。

2 術(shù)后的呼吸道管理

2.1 呼吸狀況的觀(guān)察 密切觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無(wú)口唇及四肢末梢發(fā)紺，給于心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏和血氧飽和度等，尤其在深夜患者睡眠較深時(shí)，必須加強(qiáng)巡視，如血氧飽和度<90%，患者呼吸急促、痰鳴音明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施（如吸痰等），如未見(jiàn)改善應(yīng)立即通知醫(yī)生。因?yàn)轭i椎前方的重要器官、血管較為集中，而血管、組織水腫及假體滑出造成的呼吸困難可引起患者窒息，所以床旁應(yīng)備氣管切開(kāi)包、負(fù)壓吸引器。

2.2 保持呼吸道通暢 協(xié)助給于舒適的體位，可稍抬高床頭20°～30°，以改善呼吸情況，兩側(cè)可放置自制的小沙袋或毛巾卷加以限制，以防止頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，翻身拍背時(shí)，應(yīng)采用軸式翻身法，即頭部、頸椎、胸椎應(yīng)在同一直線(xiàn)上，避免彎曲和扭轉(zhuǎn)，以保持呼吸道的通暢防止加重?fù)p傷。

2.3 鼓勵(lì)主動(dòng)有效的咳嗽 人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)后的患者，氣管內(nèi)分泌物不易排出容易發(fā)生肺炎與窒息。因此每次協(xié)助患者翻身時(shí)可拍打背部，以利于痰液咳出。拍背方法：手指合攏微屈，手掌窩起成碗狀，利用腕關(guān)節(jié)的力量在患者背部由外向內(nèi)，自下而上單手叩擊，叩擊時(shí)應(yīng)避開(kāi)鎖骨、前胸、脊柱及肩胛部位，叩擊力度使皮膚不發(fā)紅為宜?？弁暌粋?cè)再扣另一側(cè)，叩擊頻率一般為60～80min/次[3]。翻身拍背時(shí)一定要密切觀(guān)察患者的面色和呼吸情況，以免發(fā)生窒息。患者平臥時(shí)咳痰，由于咳嗽無(wú)力，護(hù)士可用兩手固定其胸廓并輕度加壓協(xié)助咳嗽排痰，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，然后囑患者深吸氣，在呼氣周期約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周?chē)M(jìn)入氣道而咳出。一般可在霧化吸入后痰液較稀釋或體力、精神較充沛時(shí)鼓勵(lì)患者有效咳嗽。督促患者進(jìn)行呼吸肌的功能訓(xùn)練。

2.4 霧化吸入 患者痰液黏稠不易咳出是可用地塞米松5mg糜蛋白酶4000U慶大霉素8萬(wàn)單位加入生理鹽水20ml中霧化吸入，2～3次/d，以稀釋痰液，有利于痰液的引流和排出避免引起墜積性肺炎[4]。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，可少量多次，以免嗆咳，以稀釋痰液。

2.5 注意吸痰技巧 如患者痰液黏稠不易排出有吸痰指征應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰，由于患者意識(shí)清醒，進(jìn)行口腔吸痰時(shí)，不適感較重，也可選擇鼻部吸痰。吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套吸痰管均一次性使用，動(dòng)作輕快，吸痰前可現(xiàn)給患者加大氧流量至6～8L/min，時(shí)間約2min，口腔或鼻腔吸引-300～-400mmHg。插管深度：鼻腔至咽喉25cm左右，吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，間隔3～5min/次。

2.6 預(yù)防性干預(yù) 人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)后的患者注意患者的體溫變化，如體溫上升降溫后大量出汗應(yīng)及時(shí)更換患者的衣褲以及床單位，擦凈汗水，避免誘發(fā)呼吸道感染?？谇蛔o(hù)理2次/d，一方面增加患者的舒適感以促進(jìn)患者的食欲，另一方面可使常見(jiàn)的定植菌減少到最低程度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除和消滅細(xì)菌的能力。

肺部感染是導(dǎo)致老年頸椎手術(shù)患者死亡的主要原因之一，術(shù)后患者因怕疼痛或本身有呼吸功能障礙造成痰不易咳出，導(dǎo)致支氣管堵塞；或因氣管插管、術(shù)中過(guò)度牽拉造成氣管、喉頭血管神經(jīng)性水腫導(dǎo)致氣管堵塞，從而影響分泌物排出[5]。因此人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的呼吸管理道是必不可少的，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能減少患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森