淺談米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床效果觀察

摘要：目的 觀察并記錄早孕婦女進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)之前采用舌下口服米索前列醇藥的臨床療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的自愿選擇人工流產(chǎn)，停止早孕的120例婦女的臨床資料，根據(jù)是否使用米索前列醇，將120例早孕者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，實(shí)驗(yàn)組采用在手術(shù)之前令患者含服米索前列醇，聯(lián)合異丙酚再行手術(shù)；對(duì)照組則術(shù)前不服用任何藥物。觀察比較兩組患者的宮頸軟化情況、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者宮頸軟化程度高，效果好，鎮(zhèn)痛效果明顯，其鎮(zhèn)痛率達(dá)98.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組66.67%，術(shù)中的出血量明顯比對(duì)照組少，手術(shù)所用時(shí)間顯著減少，不良反應(yīng)如人工流產(chǎn)綜合癥等發(fā)生次數(shù)非常低，且程度輕。結(jié)論 早孕婦女進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)之前采用舌下口服米索前列醇藥，可以讓宮頸充分有效軟化，提高鎮(zhèn)痛效果，減少手術(shù)所用時(shí)間，控制出血量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的頻率，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；無(wú)痛人工流產(chǎn)；臨床療效

近幾年來(lái)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女?dāng)?shù)量在逐年上升，有大量報(bào)道顯示，米索前列醇[1]對(duì)于任何時(shí)期的處于妊娠狀態(tài)的子宮有著明顯的收縮作用以及促進(jìn)宮頸成熟的效果?，F(xiàn)階段，臨床上通常在進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)之前給予患者靜脈注射異丙酚，以達(dá)到很好的麻醉效果，但是由于宮頸軟化程度不夠，鎮(zhèn)靜效果不明顯以致于患者不自主扭動(dòng)等因素可能會(huì)引起子宮穿孔、宮頸撕裂等損傷發(fā)生。因此，為了觀察并記錄早孕婦女進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)之前采用舌下口服米索前列醇藥的臨床療效，筆者回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日收治的自愿選擇人工流產(chǎn)，停止早孕的120例婦女的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年1月1日～12月31日收治的自愿選擇人工流產(chǎn)，停止早孕的120例婦女為研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組60例患者的年齡為18～29歲，平均年齡為（23.5±2.6）歲，停經(jīng)時(shí)間為（57.6±6.8）d，體重為（54.2±8.1）kg；對(duì)照組60例患者的平均年齡為20～28歲，平均年齡為（24±3.7）歲，停經(jīng)時(shí)間為（55.3±7.2）d，體重為（53.8±7.5）kg。兩組患者在入院的時(shí)候其體重、年齡、停經(jīng)時(shí)間等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示沒有顯著性差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)之前均先禁食禁水6h，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)之前先令患者含服米索前列醇0.4mg，選擇膀胱截石體位后，按常規(guī)操作鋪好消毒巾，沿上肢靜脈注射200mg/kg的異丙酚，注意速度不宜過快，待孕婦意識(shí)暫時(shí)消失后再行手術(shù)。對(duì)照組除了術(shù)前給予患者服用米索前列醇以外，其他操作均與實(shí)驗(yàn)組相同。手術(shù)整個(gè)過程中所用藥均按照統(tǒng)一方案，注意防止感染的發(fā)生，以及適當(dāng)促進(jìn)孕婦子宮收縮。

1.3 判斷子宮頸部的軟化程度[2] 如果宮頸口充分?jǐn)U張，可不需要宮口擴(kuò)張器直接進(jìn)行吸刮手術(shù)，則記為充分軟化；如果宮頸口略微擴(kuò)張，需借助7號(hào)宮口擴(kuò)張器輔助，則記為部分軟化；如果宮頸口沒開，則記為軟化不佳?？傑浕?（充分軟化+部分軟化）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者的子宮頸部軟化情況如下：實(shí)驗(yàn)組，充分軟化的有38例，總軟化率達(dá)93.33%（56/60）；對(duì)照組，充分軟化的有20例，總軟化率達(dá)76.67%（46/60），可見實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組高，且差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后總結(jié)、比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)的不同，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果更明顯，僅有1例患者感到鎮(zhèn)痛無(wú)效，其鎮(zhèn)痛率達(dá)98.33%（59/60），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的66.67%（40/60），且兩組差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中的出血量明顯比對(duì)照組少，手術(shù)所用時(shí)間顯著減少，不良反應(yīng)如人工流產(chǎn)綜合癥等發(fā)生次數(shù)非常低，且程度輕（見表2）。

3 討論

人工流產(chǎn)現(xiàn)如今已成為很多育齡婦女停止妊娠的首要選擇，是婦產(chǎn)科很常見的一種手術(shù)。因此提高手術(shù)的安全性，減輕患者的痛苦程度越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的關(guān)注。

由解剖學(xué)知識(shí)可知，宮頸是由血管、結(jié)締組織、彈力纖維以及平滑肌組成的，具有豐富的感覺神經(jīng)，因此，在做人工流產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，極易產(chǎn)生疼痛感，且疼痛感多由宮口擴(kuò)張時(shí)宮頸壓力升高引起，吸宮時(shí)引起局部刺激所導(dǎo)致。

米索前列醇屬于前列腺素的一種衍生物[3]，近年來(lái)大量臨床報(bào)道顯示，其作用與體內(nèi)正常分泌的前列腺素類似，可以軟化纖維組織，使膠原纖維可以降解，從而促進(jìn)子宮的收縮，引起平滑肌興奮、宮頸口擴(kuò)張。其另一個(gè)作用是可以與異丙酚等麻醉藥產(chǎn)生拮抗作用，防治子宮過度的松軟。人工流產(chǎn)綜合癥（RASS）[4]即表現(xiàn)為惡心、嘔吐，患者血壓下井，感到胸悶等，是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前含服米索前列醇不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副反應(yīng)，引起的惡心等不良反應(yīng)的程度也較輕?；颊呖梢阅褪芷涫中g(shù)引起的各種刺激和疼痛感，且不會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行。但最好應(yīng)在術(shù)前30min以內(nèi)給予米索前列醇，以防引起患者不定的腹痛及陰道流血等情況出現(xiàn)。

綜上所述，早孕婦女進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)之前采用舌下口服米索前列醇藥，可以讓宮頸充分有效軟化，提高鎮(zhèn)痛效果，減少手術(shù)所用時(shí)間，控制出血量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的頻率，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊亞琳. 米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：61.

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[3]魏嵐. 米索前列醇在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1195-1196.

[4]劉書琴. 不同劑量米索前列醇用于人工流產(chǎn)的觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：115-116.

編輯/成森