透析患者希望水平與焦慮、抑郁狀態(tài)的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

摘要：隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，透析已成為終末期腎病患者腎臟替代治療的主要方法，透析患者的心理健康問(wèn)題也逐漸受到眾多學(xué)者的關(guān)注。因此，通過(guò)評(píng)估透析患者的焦慮和抑郁情況分析其影響因素，對(duì)于提高患者的希望水平，促進(jìn)其心理健康具有重要意義。

關(guān)鍵詞：透析；焦慮；抑郁；希望

終末期腎病是各種腎臟疾病的轉(zhuǎn)歸，其發(fā)病率以每年3%～5%的比例增長(zhǎng)[1]。其治療方法是血液凈化（血液透析和腹膜透析）及腎移植。血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療方法，接受血液透析治療的患者占透析總?cè)藬?shù)的90%左右[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腹膜透析作為一種家庭化的血液凈化治療方法，被越來(lái)越多的患者所選擇[3]。但因受到來(lái)自疾病本身、透析限制以及經(jīng)濟(jì)和生活等方面的壓力，透析患者常會(huì)出現(xiàn)諸多心理問(wèn)題，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，使其生存希望降低[4]，出現(xiàn)消極、絕望，最終選擇終止透析，失去生存機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于患者的心理健康問(wèn)題不容忽視。

1 透析患者的希望水平及影響因素

希望是指不管未來(lái)結(jié)果如何始終對(duì)生活持有堅(jiān)定的信念，它是影響慢性病患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素[5]。Herth[6]認(rèn)為希望是多維的概念，其希望理論認(rèn)為希望包括三個(gè)方面：①對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度；②采取的積極行動(dòng)；③與他人保持親密的關(guān)系。希望對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，都是一種內(nèi)在主宰生活的力量。它促使患者克服困難，減輕痛苦，緩解應(yīng)急狀態(tài)。Ercole[7]等發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)在希望水平的高低與其心理健康顯著相關(guān)。擁有較高希望水平者較少發(fā)生抑郁和焦慮，具有較強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難的能力 [8]，它可以顯著地促進(jìn)心理調(diào)節(jié)，影響患者的生存。

隨著希望研究的深入，希望對(duì)透析患者心理健康的影響受到眾多學(xué)者的關(guān)注。研究表明[9～13]大多數(shù)透析患者具有中高等希望水平，說(shuō)明盡管患者處于生命邊緣，飽受心理和軀體的折磨，但對(duì)未來(lái)仍然心存希望。研究表明[13]， 影響患者希望水平的主要因素有家庭人均月收入、文化程度、工作狀態(tài)及合并癥種數(shù)等：①家庭人均月收入越高的患者，其希望水平越高，與高云[13]等研究結(jié)果一致；②文化程度越高的患者，希望水平越高；③患者合并癥越多，希望水平越低；④在職患者比無(wú)業(yè)者希望水平高。

這些研究提示政府及相關(guān)部門應(yīng)為透析患者提供經(jīng)濟(jì)支持緩解經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，幫助其正確地面對(duì)疾病，積極配合治療，采取有效的措施減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的心理健康，提高患者的希望水平。

2 透析患者的心理問(wèn)題及影響因素

終末期腎病透析患者的心理問(wèn)題逐漸受到重視，其發(fā)生率高于一般患者，國(guó)內(nèi)外[14～19]研究均顯示透析患者有較高的焦慮和抑郁障礙發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患者心理問(wèn)題的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括社會(huì)人口學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、并發(fā)癥等。

相關(guān)研究表明，年齡、性別、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況均影響患者的心理狀況。張奡[20]等的研究顯示透析患者抑郁障礙的發(fā)生與性別有關(guān)，女性的發(fā)病率高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)抑郁程度逐漸增加。但Kim [16]等的研究顯示透析患者的抑郁水平與性別因素?zé)o顯著相關(guān)性。馮萍[21]等的研究顯示透析患者老年組焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于青壯年組。嚴(yán)彬[22]等研究表明文化程度高的患者焦慮程度明顯低于文化程度低的患者。經(jīng)濟(jì)狀況差的患者焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯高于經(jīng)濟(jì)狀況好的患者[23]。這些與國(guó)外的一些研究基本一致。

患者長(zhǎng)期透析過(guò)程中出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，如透析失衡綜合征，透析過(guò)程出現(xiàn)的低血壓、肌肉痛性痙攣，透析器反應(yīng)，腹膜炎，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等，也會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的心理打擊，從而影響其焦慮抑郁程度。研究表明[24，25]，患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮水平呈顯著正相關(guān)，并發(fā)糖尿病、高血壓的患者更易發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙。

諶南嵐[14]等研究發(fā)現(xiàn)患者焦慮抑郁的發(fā)生與內(nèi)生肌酐清除率及血紅蛋白、血清白蛋白水平相關(guān)。韓慶烽[26]等研究證明焦慮和抑郁程度較重的患者殘余腎Kt/V 值和肌酐清除率水平均較低。鄭智華[27]等指出抑郁和焦慮情緒影響透析患者的殘余尿量，焦慮抑郁程度較重的患者殘余尿量少于程度較輕的患者。

3 透析患者希望水平與焦慮、抑郁的相關(guān)性

研究顯示[10]，透析患者希望水平與焦慮、抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，這與Vellone[8]的研究結(jié)果相似。國(guó)內(nèi)的研究也有相似的結(jié)論，吳杰等[28]指出，希望是個(gè)體身心健康的重要預(yù)測(cè)變量，它對(duì)影響個(gè)體身心健康的焦慮、抑郁等消極情緒有重要預(yù)測(cè)作用。透過(guò)希望水平的測(cè)定可評(píng)定個(gè)人的心理健康狀況，提高患者的希望水平，有助于促進(jìn)其心理健康，提高生活質(zhì)量。

4 問(wèn)題與展望

近十幾年，國(guó)內(nèi)外對(duì)血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)相關(guān)研究報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，但對(duì)腹膜透析患者研究相對(duì)較少，主要是腹膜透析近幾年來(lái)在臨床上才逐漸被患者所采用。對(duì)于兩種透析方式患者心理問(wèn)題之間存在的差異目前值得探討，通過(guò)對(duì)該問(wèn)題的探討，從精神、心理因素方面來(lái)評(píng)估哪種透析方式更適合患者，為提高患者治療效果、合理選擇透析方式提供依據(jù)；還可以通過(guò)探討心理因素對(duì)患者的影響，使醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施幫助患者正確地面對(duì)疾病，促進(jìn)其心理健康，提高其希望水平。

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編輯/成森