急性腦卒中昏迷患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉的原因及護理

摘要：為了提高急性腦卒中昏迷患者的治療效果，減少鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉的發(fā)生，通過分析我科室2013年4月～2014年3月86例行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液患者發(fā)生腹瀉的原因，及時采取有效的護理措施，保持和改善患者營養(yǎng)供給，提高患者治愈率。

關鍵詞：腦卒中；昏迷；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；護理

急性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病和常見病，主要是腦部動脈系統(tǒng)的破裂或閉塞，導致腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死，造成急驟發(fā)展的大腦局部血液循環(huán)障礙和功能障礙[1]。昏迷是急性腦卒中最嚴重的并發(fā)癥之一，這類患者病情危重， 不能正常進食，機體處于高代謝和高分解狀態(tài)，對于能量的需求量和消耗量較高，容易導致營養(yǎng)不良，而鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)補給方法。但是，腹瀉作為鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療最常見的并發(fā)癥，它直接影響到營養(yǎng)的吸收和應用，是干擾鼻飼營養(yǎng)治療效果和疾病恢復的主要問題。本文通過分析我科室2013年4月～2014年3月86例行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液患者發(fā)生腹瀉的原因，改進護理措施，提升整體護理水平和急性腦卒中昏迷患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年3月我科室共收治急性腦卒中昏迷患者86例，均經(jīng)腦部CT掃描確診。年齡在28～86歲，發(fā)病24～72h內(nèi)即給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，鼻飼時間在7～35d，鼻飼飲食前無腹瀉。

1.2 診斷標準 腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快，腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導致排便次數(shù)超過3次/d，糞便量大于200g/d，其中水份超過糞便總量的85%[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的診斷標準為：應用腸內(nèi)營養(yǎng)2d后患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度、輸注速度（降低營養(yǎng)液濃度）、減少輸注量并應用止瀉藥后癥狀緩解[3]。

1.3 方法 對86例患者，均采用留置鼻胃管或胃造瘺管持續(xù)勻速滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，我科室根據(jù)患者病情常選用瑞素，瑞高，能全力等等。應用一次性密閉輸液器，按靜脈輸液方法排凈管內(nèi)空氣，鼻飼前回抽胃液確定無胃儲留，連接胃管，打開輸液器開關，將腸內(nèi)營養(yǎng)液勻速輸入胃內(nèi)，一般500ml腸內(nèi)營養(yǎng)液≥10h輸入完畢。也可以使用輸液泵精確掌握灌注速度，遵循濃度由低到高，量從少到多，速度由慢到快的原則。

2 結果

鼻飼飲食3～17d后出現(xiàn)腹瀉36例，腹瀉發(fā)生率為42%。其中60歲以下腹瀉10例，發(fā)生率28%，60歲以上腹瀉26例，發(fā)生率72%。

2.1 原因分析 ①當高滲性腸內(nèi)營養(yǎng)液進入胃腸道時，胃腸道分泌出大量水分稀釋腸內(nèi)營養(yǎng)液，并刺激腸蠕動加快；②小腸對脂肪不耐受；③腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低，灌注速度過快，灌注量過大，營養(yǎng)液污染等原因均可導致腹瀉；④由于患者病情危重，病程較長，為預防和控制感染，常使用廣譜抗生素，易使腸道菌群失調(diào)，甚至發(fā)生腸道霉菌感染而引起腹瀉。

2.2 護理 ①積極尋找病因，對癥處理，及時留取糞便標本送檢，并報告醫(yī)生排便次數(shù)，糞便性狀，氣味等，以便調(diào)整抗生素；②昏迷患者由于臥床均有不同程度的胃腸功能障礙，因此鼻飼前要先給予試餐液，胃腸功能適應后，再給予正常鼻飼量，并嚴格掌握鼻飼速度，維持鼻飼液溫度37℃～40℃；③鼻飼時應嚴格無菌操作，使用一次性輸液器，注意手衛(wèi)生，避免人為的污染；④保持肛周清潔干燥，預防濕疹，嚴重腹瀉會造成肛周皮膚紅腫，糜爛破潰，及時采取措施，保護肛周皮膚，維持其完整性；⑤加強口腔護理，用淡鹽水棉球擦洗口腔2～3次/d，密切觀察口腔黏膜情況；⑥做好皮膚護理，隨時更換床單，減少局部皮膚刺激，加強翻身叩背，預防壓瘡及墜積性肺炎；⑦如果腹瀉嚴重無法控制時可以暫停喂食。

參考文獻：

[1]馬志娟，苗惠霞，董紀革.腦卒中康復過程中的健康教育[J].護理研究，2009，23（2B）：415.

[2]黃靜.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護理[J].鄖陽醫(yī)學報，2007，02.

[3]龔美紅， 胡近近， 黃瑜梅.危重患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因及護理對策[J].中外健康文摘，2013，15：279.

[4]趙艷，劉慶梅.腦卒中吞咽困難患者長期管飼并發(fā)癥的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志，2007，15（1）：1819.

[5]董承瑤，文淑華，俞美定，等.重型顱腦創(chuàng)傷患者的胃腸營養(yǎng)支持[J].中華護理雜志，1996，31（8）：435. 編輯/成森