放、取宮內(nèi)節(jié)育器不使用抗生素的臨床效果觀察

摘要：目的 探討實(shí)施放、取宮內(nèi)節(jié)育器的患者不使用抗生素的臨床效果觀察。方法 選擇自愿來(lái)我院門診要求放、取宮內(nèi)節(jié)育器，無(wú)手術(shù)禁忌證的受術(shù)者共200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的術(shù)后全身性預(yù)防應(yīng)用抗生素，觀察組患者術(shù)前陰道消毒3d，術(shù)后口服中成藥，未進(jìn)行全身預(yù)防性抗生素應(yīng)用，觀察并比較兩組術(shù)后發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時(shí)間，白帶增多，抗生素不良反應(yīng)，平均藥物費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時(shí)間，白帶增多，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者的術(shù)后抗生素不良反應(yīng)，平均藥物費(fèi)用情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 放、取宮內(nèi)節(jié)育器不必常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，應(yīng)采取綜合性措施預(yù)防和控制術(shù)后盆腔炎性疾病的高危因素。

關(guān)鍵詞：放、取宮內(nèi)節(jié)育器；抗生素；盆腔炎性疾病

放、取宮內(nèi)節(jié)育器是最常見的計(jì)劃生育手術(shù)。因計(jì)劃生育手術(shù)均涉及侵入宮腔，可能影響和破壞機(jī)體的屏障機(jī)制，容易導(dǎo)致病菌的入侵和感染，因此臨床上經(jīng)常全身性應(yīng)用抗生素以期達(dá)到預(yù)防術(shù)后盆腔炎性疾病的目的。為了加強(qiáng)臨床應(yīng)用抗生素的安全性、有效性、合理性，本文就不應(yīng)用抗生素對(duì)術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生率與全身性預(yù)防應(yīng)用抗生素對(duì)術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生率進(jìn)行了分析，以評(píng)價(jià)其臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自愿來(lái)我院門診要求放、取宮內(nèi)節(jié)育器的患者，自2012年1月～2014年3月共200例，均符合相關(guān)臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)開展前經(jīng)B超、心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)等檢查，均無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)前與患者溝通良好，有良好的依從性。隨機(jī)將樣本分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組100例，觀察組100例。對(duì)照組中年齡23～52歲，平均年齡（32.2±5.4）歲，；觀察組中年齡22～50歲，平均（31.8±5.5）歲，對(duì)照組放、取宮內(nèi)節(jié)育器各50例，觀察組放、取宮內(nèi)節(jié)育器各50例，對(duì)照組和觀察組放置的宮內(nèi)節(jié)育器均為元宮環(huán)（煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：藥銅200），取出的節(jié)育器均為非帶尾絲環(huán)，兩組患者的年齡等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 放置IUD：雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，用5%碘伏消毒外陰后鋪巾，陰道窺器暴露宮頸后消毒宮頸與宮頸管，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮位置探測(cè)宮腔深度，用放置器將元宮環(huán)推送入宮腔，IUD上緣必須抵達(dá)宮底部，取出IUD：準(zhǔn)備工作同放置IUD，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD（非帶尾絲環(huán)）取出。兩者手術(shù)經(jīng)過均順利。對(duì)照組：術(shù)后每日全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素，通常用頭孢克洛分散片（上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064491）或紅霉素腸溶膠囊（浙江眾益制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065180）預(yù)防性治療。具體為頭孢克洛分散片0.25g 3次/d口服，紅霉素腸溶膠囊0.5g，2次/d。觀察組：術(shù)前用5%碘伏陰道消毒1次/d，共3d，術(shù)后通常用中成藥婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027）或婦炎消膠囊（貴州百祥制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025333）預(yù)防性治療。具體為3次/d口服，婦科千金片6片或婦炎消膠囊3粒，共3d。兩組患者術(shù)后統(tǒng)一用斷血流片（安慶乘風(fēng)制藥有限公司生產(chǎn)，Z34020006）止血治療，具體為3次/d，一次5片口服。分析兩組患者的發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時(shí)間，白帶增多，抗生素不良反應(yīng)，平均藥物費(fèi)用。

1.3 盆腔炎性診斷標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際上對(duì)與IUD有關(guān)的感染有時(shí)間上的限制和明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)為必須具有下列4項(xiàng)中的3項(xiàng)，前2項(xiàng)必備條件：①體溫≥38.0℃ ②下腹部壓痛和肌緊張③陰道檢查時(shí)宮頸舉痛④單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛或伴有包塊。世界衛(wèi)生組織的研究表明，罹患PID風(fēng)險(xiǎn)的增加僅限于置器后最初20d，這段時(shí)間PID的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍，20d后保持在低水平[1]。

1.4 觀察指標(biāo) ①發(fā)熱：正?；颊唧w溫<37.5℃，如術(shù)后體溫≥38.0℃，無(wú)其他原因。 ②下腹疼痛：術(shù)后持續(xù)性下腹痛，婦科檢查：宮頸舉痛，單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛或伴有包塊，無(wú)其他原因。 ③陰道出血持續(xù)時(shí)間：從手術(shù)開始到陰道出血干凈持續(xù)的時(shí)間。 ④白帶增多：術(shù)后白帶增多、發(fā)黃，甚至膿性分泌物。⑤患者出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)，包括皮疹、消化道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng) ⑥平均藥物費(fèi)用。

1.5 隨訪 計(jì)劃生育術(shù)后30d通過復(fù)診和電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：術(shù)后一般情況及發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時(shí)間，白帶增多，服抗生素是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，平均藥物費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss 13.0 軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄顯示，觀察組患者術(shù)后發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時(shí)間，白帶增多，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但兩組患者的術(shù)后抗生素不良反應(yīng)，平均藥物費(fèi)用情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

3討論

計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥以感染最多見，其原因在于：婦女陰道內(nèi)存在著大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌與陰道之間形成生態(tài)平衡并不治病，但手術(shù)的介入破壞了陰道與菌群之間的動(dòng)態(tài)平衡，而且手術(shù)中子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷處滲出的血液改變了原陰道內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致術(shù)后源于陰道定值菌的上行性感染，病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要感染途徑[2]，再加上醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心萬(wàn)一感染引起醫(yī)療糾紛，所以目前有不少醫(yī)院對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)患者仍常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

以上資料顯示：觀察組術(shù)前3d用5%碘伏會(huì)陰、陰道消毒，1次/d，共3d，術(shù)前當(dāng)天常規(guī)用5%碘伏會(huì)陰、陰道消毒，這對(duì)待手術(shù)婦女陰道內(nèi)存在著大量的細(xì)菌具有清潔殺菌作用，減少了術(shù)后源于陰道定值菌的上行性感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后應(yīng)用中成藥，不使用抗生素，預(yù)防應(yīng)用抗生素在術(shù)后發(fā)熱，宮內(nèi)感染，陰道出血持續(xù)時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其實(shí)引起盆腔炎性疾病的發(fā)生有很多原因：當(dāng)女性生殖道的自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性病原體侵入，均可導(dǎo)致盆腔炎癥發(fā)生[2]，如術(shù)前術(shù)中無(wú)菌操作，患者自身素質(zhì)，性傳播疾病患病情況，手術(shù)室空氣的消毒以及器械的清潔和消毒等。以上資料顯示預(yù)防使用抗生素的計(jì)劃生育手術(shù)患者在抗生素不良反應(yīng)，平均藥物費(fèi)用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。預(yù)防使用抗生素，有的患者出現(xiàn)了皮疹、消化道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等藥物副作用，同時(shí)增加了平均藥物費(fèi)用。預(yù)防使用抗生素，細(xì)菌耐藥率增加，導(dǎo)致治療失敗，病死率上升。

綜上所述，計(jì)劃生育手術(shù)患者術(shù)后盡量不用預(yù)防性使用抗生素，需要應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)規(guī)范合理使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2691.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：258-259.

編輯/王海靜