微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展

摘要：微彈簧圈介入治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的一種有效方法，具有明顯的療效和安全性，但是術(shù)后容易造成穿刺部位血腫、腦動(dòng)脈瘤再破裂、腦血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的機(jī)體恢復(fù)和生活質(zhì)量，因而必須加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。本文主要分析微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和預(yù)防護(hù)理措施，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：微彈簧圈介入治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；并發(fā)癥；護(hù)理；進(jìn)展

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前微彈簧圈介入治療是一種有效的治療方法，具有療效佳、創(chuàng)傷小、痛苦輕、安全性高的特點(diǎn)，而且操作簡(jiǎn)單，因而在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。但是在治療時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生腦動(dòng)脈瘤再破裂、穿刺部位血腫、腦梗死、下肢動(dòng)脈血栓形成等并發(fā)癥，因而必須加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。本文主要對(duì)微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展作出如下綜述。

1 穿刺點(diǎn)血腫

穿刺點(diǎn)血腫與穿刺過(guò)程中反復(fù)穿刺造成血管損傷、拔管后壓迫力度不夠、全身肝素化或凝血功能障礙、血管彈性差、治療后穿刺肢體頻繁活動(dòng)等有關(guān)，這些因素會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血，從而導(dǎo)致血腫的發(fā)生[3]。

在護(hù)理時(shí)，可采取以下措施：①術(shù)后密切觀察患者穿刺點(diǎn)是否有滲血和血腫，每15～30min觀察1次；每15～60min對(duì)足背動(dòng)脈脈搏和皮膚溫度觀察1次，密切注意皮膚顏色和感覺(jué)，并監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間；②對(duì)全身肝素化治療的肝素用量和追加時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確掌握；③拔管后對(duì)穿刺點(diǎn)局部按壓30min，壓迫時(shí)注意按壓的部位和力度，將2個(gè)手指指端并攏后對(duì)血管進(jìn)針點(diǎn)的近端進(jìn)行按壓，剛開(kāi)始按壓要重壓，以后每5min減少一點(diǎn)按壓力度，最后5min的按壓要以手指能夠感受到血管搏動(dòng)為最佳，避免重壓后突然松手[4]；④按壓后如果無(wú)出血現(xiàn)象，則用繃帶進(jìn)行加壓包扎，用沙袋進(jìn)行壓迫12h，患者要平臥24h，下肢制動(dòng)6h以上，保持穿刺側(cè)下肢伸直；如果穿刺部位持續(xù)滲血，可注射1%的硫酸魚(yú)精蛋白1ml+等滲鹽水10ml靜脈注射術(shù)側(cè)肢體，然后局部冷敷，將下肢抬高15°。

2 腦動(dòng)脈瘤破裂再出血

造成腦動(dòng)脈瘤破裂再出血的原因包括：①栓塞治療時(shí)彈簧圈、微導(dǎo)管等對(duì)瘤壁的機(jī)械刺激；②在栓塞過(guò)程中，如果造影顯示動(dòng)脈瘤過(guò)度栓塞、載瘤動(dòng)脈不顯影時(shí)，一般采用抗凝治療，連續(xù)治療3d，此時(shí)機(jī)體凝血機(jī)制會(huì)發(fā)生改變，造成腦動(dòng)脈瘤破裂出血[5]；③情緒激動(dòng)、便秘等造成血壓急劇升高，導(dǎo)致頭部靜脈回流受阻使動(dòng)脈瘤破裂再出血。

對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂再出血的護(hù)理措施如下：①手術(shù)前向患者講述關(guān)于腦動(dòng)脈瘤和微彈簧圈介入治療的相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮和緊張情緒，防止治療期間患者血壓波動(dòng)；②術(shù)后密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛頭昏、惡心嘔吐等癥狀，以便第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的出血傾向，及時(shí)采取措施干預(yù)；③術(shù)后叮囑患者絕對(duì)臥床休息，限制可誘發(fā)血壓升高的活動(dòng)，減少家屬探視，避免不良刺激，從而使患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)；④為避免長(zhǎng)期臥床造成的便秘，要鼓勵(lì)患者多喝水，多食蔬菜、水果，定期對(duì)腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)。

3 腦血管痙攣

在介入治療時(shí)，介入材料、造影劑、導(dǎo)管等均會(huì)對(duì)血管造成反復(fù)刺激，而且導(dǎo)管在腦血管內(nèi)的停留時(shí)間比較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致腦血管痙攣的發(fā)生，腦血管痙攣一般發(fā)生在3～14d，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體麻木甚至癱瘓等[6]。

對(duì)腦血管痙攣的護(hù)理可采取以下措施：①在介入治療時(shí)要維持應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑，以改善微循環(huán)，防止腦水腫的發(fā)生，并且密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等；②血管痙攣或者血管硬化明顯者可加大肝素用量，相關(guān)研究表明，肝素2ml+等滲鹽水8ml稀釋至10ml后進(jìn)行靜脈推注，首次劑量為5ml，再次推注時(shí)劑量減半，第3次推注是再減半，維持該劑量，直至治療結(jié)束，這種肝素靜脈推注方式能夠有效防止腦血管痙攣的發(fā)生[7]；③治療后對(duì)患者采用擴(kuò)血管和改善腦部循環(huán)的藥物，如尼莫通、尼莫地平等，能夠有效預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，并且在用藥期間密切觀察患者病情，如果出現(xiàn)面色潮紅和血壓下降，及時(shí)停藥。

4 腦梗死

微彈簧圈介入治療后腦梗死多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，其形成原因可能為治療過(guò)程中動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管對(duì)血管壁的機(jī)械刺激會(huì)導(dǎo)致硬化斑塊脫落，此外，長(zhǎng)時(shí)間的血管內(nèi)操作可能會(huì)導(dǎo)致全身抗凝不足。相關(guān)研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用微彈簧圈介入治療后腦梗死的發(fā)生率約為4.6%[8]。

對(duì)于腦梗死的預(yù)防和護(hù)理，可采取以下方式：①嚴(yán)格執(zhí)行全身肝素化是預(yù)防腦梗死發(fā)生的關(guān)鍵；②在治療過(guò)程中要行全身抗凝治療，始終保持適宜的血流速度和載瘤動(dòng)脈通暢；③要保持微導(dǎo)管導(dǎo)絲之間加壓液體的滿注，行加壓液體持續(xù)滴注，以防止血栓的形成，當(dāng)發(fā)生血管痙攣后要先解除患者的痙攣；④術(shù)后密切觀察患者的四肢活動(dòng)、意識(shí)和語(yǔ)言，如果患者發(fā)生失語(yǔ)、神志不清、偏癱等，則提示可能發(fā)生腦梗死，要及時(shí)行擴(kuò)血管和擴(kuò)容治療。大量研究證實(shí)，術(shù)前口服氫氯吡格雷75mg/d，服用3d，術(shù)中置入導(dǎo)管后靜脈推注肝素鈉進(jìn)行全身肝素化，術(shù)后皮下注射低分子肝素，連續(xù)注射3d，并根據(jù)醫(yī)囑口服腸溶阿司匹林、氫氯吡格雷，監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間從而調(diào)整藥物劑量，并密切觀察患者的生命體征等，能夠有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生[9]。

5 下肢動(dòng)脈血栓形成

穿刺后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎可能導(dǎo)致血流緩慢，術(shù)后患者肢體制定，再加上介入治療中可能會(huì)造成血管內(nèi)皮不同程度的受損，這些原因均可能導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血栓的形成。此外，患者手術(shù)后血液循環(huán)系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)和精神緊張也是造成下肢動(dòng)脈血栓形成的重要原因。

對(duì)下肢動(dòng)脈血栓形成的護(hù)理措施如下：①在術(shù)后15～30min內(nèi)要密切觀察患者穿刺肢體股動(dòng)脈波動(dòng)、皮膚顏色和溫度，連續(xù)4次觀察患者病情穩(wěn)定后再觀察1次，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)肢體無(wú)力，是否存在發(fā)麻現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失和麻木、皮膚顏色蒼白、皮膚溫度降低等，提示可能出現(xiàn)急性動(dòng)脈栓塞，此時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療[10]；②在對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血時(shí)，每隔5min要放松1次，從而使血液對(duì)血管能夠進(jìn)行一定的沖刷，恢復(fù)局部組織的血供，以減少下肢動(dòng)脈血栓的形成[11]；③鼓勵(lì)患者多自主翻身，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，增加肢體的被動(dòng)活動(dòng)，或者對(duì)肢體進(jìn)行一定的按摩，防止下肢動(dòng)脈血栓的形成。

6 遲發(fā)性碘過(guò)敏反應(yīng)

應(yīng)用非離子型或者離子型對(duì)比劑均可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，即使術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)為陰性的患者也可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[12]。為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，可對(duì)存在對(duì)比劑反應(yīng)高危因素的患者在術(shù)前靜脈推注地塞米松10mg[13]。此外，術(shù)后要密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶、煩躁不安等癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀要立即停止使用對(duì)比劑，并且進(jìn)行脫敏治療，可肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，并及時(shí)給患者吸氧。此外，有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重腎功能不全、對(duì)比劑過(guò)敏和嬰幼兒及65歲以上的老人要慎用對(duì)比劑[14]。

7 小結(jié)

微彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要會(huì)發(fā)生穿刺部位血腫、腦動(dòng)脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣、腦梗死、下肢動(dòng)脈血栓形成、遲發(fā)性碘過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥，護(hù)理人員要充分了解并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和臨床表現(xiàn)，采取積極有效的預(yù)防、減輕這些并發(fā)癥的措施，并給予及時(shí)處理，從而提高介入治療的成功率，縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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編輯/成森