泮托拉唑治療Hp感染消化性潰瘍的臨床效果研究

摘要：目的 探討泮托拉唑治療Hp感染消化性潰瘍的臨床效果。方法 選取112例Hp感染消化性潰瘍患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例，觀察組采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療，對照組采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組治療有效率、Hb根除率明顯高于對照組92.86% VS 82.14%，91.86% VS 82.14%；兩組患者噯氣及上腹痛癥狀相比治療前均有明顯改善。結(jié)論 泮托拉唑三聯(lián)療法可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：泮托拉唑；Hp感染；消化性潰瘍

幽門螺桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的重要病原菌。相關(guān)文獻(xiàn)報道，胃潰瘍患者發(fā)病約有80%與Hp感染有關(guān)。因此，對消化性潰瘍治療的關(guān)鍵在于根除Hp，由此方可促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，降低復(fù)發(fā)率。泮托拉唑為新型質(zhì)子泵抑制劑，具有利用度高、化學(xué)穩(wěn)定性好的優(yōu)點，可通過肝臟使基礎(chǔ)胃酸分泌降低、使因胃酸而導(dǎo)致的反酸和惡性減少[1]。我院對收治的Hp感染消化性潰瘍患者采用泮托拉唑進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的112例消化性潰瘍患者，其中男63例，女49例；年齡19～72歲，平均年齡（44.3±8.7歲）；病程6個月～40年，平均病程（12.5±3.6）年。其中十二指腸球部潰瘍60例，胃潰瘍52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胃鏡檢查屬于胃及十二指腸潰瘍，同時潰瘍直徑<20mm；②給予14C-UBT檢測結(jié)果顯示為Hp陽性；③該患者4w內(nèi)未接受鉍劑、抗生素、PPI、H2受體拮抗劑（H2RA）、非甾體類抗炎藥治療；④無球后潰瘍、幽門管潰瘍、復(fù)合性潰瘍等特殊類型的消化性潰瘍；⑤無消化道出血、穿孔以及幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等合并癥；⑦無藥物過敏史；⑧無胃腸道手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例，兩組患者年齡、性別、病程、潰瘍部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療：給予40mg泮托拉唑（沈陽圣元藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067169）口服，1次/d，給予1.0g阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023994）口服，2次/d，0.5g克拉霉素（河南天方藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046141），2次/d。對照組采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療，給予20mg奧美拉唑（常州四藥制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950086）口服，2次/d，給予1.0g阿莫西林口服，2次/d，0.5g克拉霉素，2次/d。所有患者均為采用三聯(lián)藥物進(jìn)行1w治療后，停用抗生素，后繼續(xù)分別采用泮托拉唑、奧美拉唑進(jìn)行3w治療，停藥4w后進(jìn)行胃鏡及14C-UBT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后Hp根除率、胃腸道改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：近期愈合，經(jīng)治療患者無明顯臨床癥狀，且給予胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍處達(dá)到瘢痕期，給予14C-UBT檢查結(jié)果顯示Hp陰性；好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療，患者臨床癥狀得到明顯改善，給予胃鏡檢查結(jié)果顯示，潰瘍處面積減少≥50%，給予14C-UBT檢查結(jié)果顯示Hp陰性或弱陽性；無效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀無明顯改善，給予胃鏡檢查結(jié)果顯示，潰瘍處面積減少<50%，給予14C-UBT檢查結(jié)果顯示Hp陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組近期愈合34例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率（92.86%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸道癥狀改善情況比較 兩組患者治療前、后腸道癥狀比較，無明顯差異（P>0.05）；兩組患者噯氣及上腹痛癥狀相比治療前均有明顯改善（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者Hp根除率比較 觀察組治療后Hp陽性4例（7.14%）、對照組10例（17.86%），觀察組Hp根除率明顯高于對照組（ χ2=2.939，P<0.05）。

3 討論

Hp是革蘭陰性菌的一種，其屬于一種微需氧型螺旋狀彎曲菌類，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，我國人群中Hp具有高達(dá)40%～88%的感染率?；颊咴诟腥綡p后其胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯增加，發(fā)生Hp感染的患者中約有25%的患者發(fā)生消化性潰瘍。Hp主要是通過使胃酸分泌增加，而引起十二指腸化生，從而造成胃黏膜產(chǎn)生炎性代謝物，最終使黏膜屏障性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。因此，臨床認(rèn)為，對于Hp感染消化性潰瘍治療的關(guān)鍵在于根除Hp。

泮托拉唑?qū)儆诒诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，其所具有的獨特的藥理特性，可以對壁細(xì)胞胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶以及頂端膜構(gòu)成的分泌性微管特異性的抑制，同時對胃酸分泌起到抑制作用。泮托拉唑進(jìn)入體內(nèi)在1h內(nèi)對胃酸分泌起效，服用泮托拉唑40mg/d可以對基礎(chǔ)、夜間和24h胃酸分泌起到抑制作用，并且可使24h胃內(nèi)酸度抑制≥90%，同時明顯延長胃內(nèi)pH>4的時間。因在胃內(nèi)低pH環(huán)境中阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性會降低，且難以穿透黏層液到達(dá)細(xì)菌，其要起到抗Hp作用需要在胃液pH>4的環(huán)境中，因此，泮托拉唑可以使胃內(nèi)酸堿度迅速提高，為抗菌藥物作用的發(fā)揮提高有利的胃內(nèi)環(huán)境[4]。本研究中，觀察組治療療效、Hp根除率明顯高于對照組，且噯氣及上腹痛癥狀相比治療前均有明顯改善。

綜上所述，Hp感染消化性潰瘍采用泮托拉唑治療療效確切，能夠使患者癥狀快速緩解、促進(jìn)潰瘍愈合、有效根除Hp，且作用持久穩(wěn)定，指的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀應(yīng)連.80例泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床效果觀察[J].藥物與人，2014，4（27）：201.

[2]丁永年，惠明，吳江.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍伴Hp感染80例療效觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2008，25（8）：743-745.

[3]曹明賢.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（6）：503-504.

[4]巨煜華.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍43例臨床觀察[J].內(nèi)科，2011，6（5）：440-441.編輯/成森