肝硬化中干細(xì)胞的移植治療體會(huì)

摘要：肝硬化在世界各地的發(fā)病率都很高，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率也很高，據(jù)國(guó)外報(bào)道，慢性肝病和肝硬化在總?cè)丝谒酪蛑形痪拥?2，在25～44歲年齡組死因中位居第7，在45～64歲年齡組死因中位居第5。干細(xì)胞移植是目前治療肝硬化較常用的治療方法，而干細(xì)胞移植手術(shù)的護(hù)理在患者的康復(fù)過程中顯得尤為重要，我們要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，尋找最佳的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：肝硬化；干細(xì)胞移植；護(hù)理體會(huì)

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。它的病理特點(diǎn)為干飯的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床主要變現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前骨髓干細(xì)胞移植是肝功能衰竭治療的～個(gè)新的研究方向[1]，目前也被越來越多的人采用。為了達(dá)到最好的治療效果，我們不僅要采用最好的治療方案，同時(shí)，還要做好干細(xì)胞移植的護(hù)理。我們要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)來確立適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，為肝硬化的患者創(chuàng)造更好的的康復(fù)條件。

1肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.1代償期肝硬化 早期無癥狀或癥狀較輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現(xiàn)，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉等。患者營(yíng)養(yǎng)狀況一般或消瘦，肝輕度大，質(zhì)地偏硬，可有輕度壓痛，肝功能多在正常范圍或輕度異常。

1.2失代償期肝硬化 患者一般狀況較差，疲倦、乏力、精神不振；營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦，面色灰暗、皮膚鞏膜黃染、皮膚干燥粗糙、水腫、等。食欲減退是最常見的癥狀，甚至畏食，進(jìn)食后上腹飽脹，有時(shí)伴惡心、嘔吐，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。由于肝合成凝血因子減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，常出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和消化道出血等，女性常有月經(jīng)過多。部分患者可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。肝硬化時(shí)，由于門靜脈血流增多且門靜脈阻力增高，導(dǎo)致門靜脈壓力增高，從而導(dǎo)致腹水、脾大及側(cè)支循環(huán)建立和開放。

2肝硬化干細(xì)胞移植的護(hù)理

將患者自體骨髓干細(xì)胞作為供體，在體外分離純化后移植患者肝內(nèi)，使干細(xì)胞在肝臟中生長(zhǎng)分化為具有功能的肝細(xì)胞，從而增加了肝細(xì)胞數(shù)量，使損傷的肝功能得以恢復(fù)和重構(gòu)[2]。正是基于此，肝硬化干細(xì)胞移植的護(hù)理就更需要認(rèn)真謹(jǐn)慎。

2.1術(shù)前護(hù)理 肝硬化干細(xì)胞移植的患者的護(hù)理措施首先就是要做好護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估是一切護(hù)理措施的基礎(chǔ)，在護(hù)理每1例患者之前，我們首先要做的就是護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：

2.1.1目前的病情與一般情況 飲食及消化情況，例如食欲、進(jìn)食量及食物種類、飲食習(xí)慣及愛好。有無食欲減退甚至畏食，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，日常休息及活動(dòng)量，活動(dòng)耐力。

2.1.2心理-精神-社會(huì)狀況 評(píng)估患者時(shí)要注意患者的心理狀態(tài)，有無個(gè)性、行為的改變，有無焦慮、抑郁、易怒、悲觀等情緒。另外，還要評(píng)估患者家屬的應(yīng)對(duì)能力和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。干細(xì)胞移植屬于一項(xiàng)新的治療技術(shù)，患者及其家屬對(duì)該項(xiàng)治療的了解有限，所以，在術(shù)前護(hù)士一定要向患者及其家屬講解手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，消除患者及其家屬的焦慮情緒。

2.1.3身體評(píng)估 要注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚和粘膜、呼吸狀況、腹部體征、尿量及顏色等。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，如血常規(guī)檢查、血生化檢查、肝功能、心電圖、凝血功能等檢查。做好層流室的準(zhǔn)備，全面清潔消毒，層流室內(nèi)的所有藥物、器械等物品均需做好消毒滅菌工作，熟悉層流室的環(huán)境，做好清潔工作，同時(shí)患者的生活物品和衣物等也要提前做好清潔消毒。向患者及家屬解釋層流室的要求，不允許家屬入內(nèi)探視，只能在規(guī)定時(shí)間到探視通道探視患者。所有送進(jìn)層流室的物品都必須經(jīng)過消毒滅菌才能送進(jìn)去。協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如備皮、藥物過敏試驗(yàn)等。進(jìn)入層流室之前囑患者清潔皮膚，修剪頭發(fā)、指甲等，用消毒液清洗全身，換上已消毒的衣物方能進(jìn)入層流室。

2.2術(shù)中護(hù)理 干細(xì)胞移植術(shù)中，首先要協(xié)助患者取合適體位，開放靜脈通道；協(xié)助醫(yī)師備好手術(shù)器械，嚴(yán)格遵循無菌原則；準(zhǔn)備好急救物品和藥物，以防萬一；護(hù)士要嚴(yán)格遵循采血輸血的規(guī)定，做好查對(duì)工作，嚴(yán)格查對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)等。術(shù)中還要密切觀察患者的情況，如意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)士要把患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到病房。

2.3術(shù)后護(hù)理 干細(xì)胞移植術(shù)后，護(hù)士首先要做好穿刺部位的護(hù)理。穿刺部位按壓10～15min，然后用沙袋壓迫或紗布包扎；穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8～12h，患者應(yīng)臥床休息24h，嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚有無滲血、紅腫感染等情況；注意觀察膚溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如脈搏、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度、腹圍、體重等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)師。飲食方面宜給予清淡流質(zhì)食物，少食多餐，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，但是忌進(jìn)食高蛋白、油膩的食物。術(shù)后患者多處在隔離病房，患者獨(dú)處的時(shí)候可能會(huì)感到孤獨(dú)無助，思念親人，護(hù)士在護(hù)理過程中要多和患者交談，減輕患者的孤獨(dú)情緒。

2.4健康宣教 肝硬化干細(xì)胞移植并不是一勞永逸，術(shù)后患者仍然需要特別注意身體狀況，指導(dǎo)患者繼續(xù)抗病毒治療，指導(dǎo)合理用藥；日常生活中注意要清淡飲食，少食多餐，戒煙戒酒，密切關(guān)注體重、腹圍、下肢浮腫等變化；還需要注意勞逸結(jié)合，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于身體的恢復(fù)。保持良好的情緒，避免心情大起大落，保持心情愉快。根據(jù)醫(yī)生的建議定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。

3結(jié)論

肝病的發(fā)展歷程一般是：肝病-肝硬化-肝癌，所以肝病患者應(yīng)該特別注意身體狀況，盡早治療，以防疾病繼續(xù)發(fā)展到難以挽回的地步。鑒于對(duì)晚期肝病患者，大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高。預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植[3]。干細(xì)胞移植作為新型的肝硬化治療方案，給廣大肝硬化患者帶來了福音，但是在治療過程中仍然需要特別注意疾病的護(hù)理，積極做好肝硬化干細(xì)胞移植的護(hù)理，能有效提高患者的康復(fù)率，作為護(hù)理人員，要不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，結(jié)合多種護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，為肝硬化患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚鵬，王帥，胡大榮，等.肝動(dòng)脈自體骨髓干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化30例[J].世界華人消化雜志，2013，13（13）.

[2]沈瓊.肝硬化失代償期患者行自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，（21）.

[3]王迪，沈春明.肝硬化防治新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（05）.

編輯/孫杰