腦梗患者吞咽障礙的護(hù)理體會

摘要：目的 對腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理措施和護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)從我院心內(nèi)科2012年6月～2014年6月收治的腦?；颊咧羞x取80例作為研究對象，并根據(jù)護(hù)理方式將其分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)對比，觀察組的總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75%；同時，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，顯著低于對照組的20%，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對腦?；颊叩耐萄收系K進(jìn)行護(hù)理時，可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)的干預(yù)措施，可以有效提高患者的吞咽功能，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗患者；吞咽障礙；護(hù)理

在腦梗患者的臨床治療中，吞咽障礙是一種比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為25%～40%，需要及時處理，否則就會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，甚至?xí)驗檎`吸而導(dǎo)致肺炎，對治療效果產(chǎn)生不利影響[1]。為了探討腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理措施和護(hù)理效果，我院對80例腦梗合并吞咽障礙的患者使用常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了研究，取得了顯著的效果，現(xiàn)對本次研究做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院心內(nèi)科2012年6月～2014年6月收治的腦梗患者中選取80例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過CT或MRI檢查確診，并根據(jù)護(hù)理方式將其分為對照組和觀察組。對照組共40例，其中男21例，女19例，年齡為45～78歲，平均年齡為（56.7±5.6）歲。從腦梗的類型來看，有18例為出血性腦梗，22例為缺血性腦梗。從吞咽障礙的程度來看，有25例為輕度，還有15例為重度。觀察組共40例，其中男23例，女17例，年齡為45～76歲，平均年齡為（57.8±5.4）歲。從腦梗的類型來看，有16例為出血性腦梗，24例為缺血性腦梗。從吞咽障礙的程度來看，有28例為輕度，還有12例為重度。對比兩組患者的性別、年齡、疾病類型和吞咽障礙程度等數(shù)據(jù)，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的心理、口腔和飲食護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)聲、咳嗽和飲食訓(xùn)練等早期康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理 ①加強(qiáng)口腔護(hù)理：保持患者的口腔衛(wèi)生，避免口腔感染；②加強(qiáng)心理護(hù)理，有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高他們接受治療的配合度；③加強(qiáng)飲食護(hù)理，這是常規(guī)護(hù)理中最重要的內(nèi)容。在飲食的過程中需將患者頭部抬高至少20°，或者讓患者取側(cè)臥位，避免發(fā)生食物嗆咳。另外，患者的食物應(yīng)該以易消化的半流質(zhì)食物為主，從5ml開始，逐漸增加他們的進(jìn)食量。同時，進(jìn)食之后需用清水漱口，保持口腔干凈。

1.2.2 進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理 這一措施需要在患者病情穩(wěn)定后實施，具體的的措施為：①對患者的面部、口腔和舌部肌群等與吞咽功能有關(guān)的部位及肌群進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，按照發(fā)音、頰肌、舌肌訓(xùn)練的順序，先后進(jìn)行10min的訓(xùn)練，2次/d；②咳嗽訓(xùn)練：按照深吸氣、憋氣和咳出的順序進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行10個循環(huán)，2次/d，降低吸入性肺炎的發(fā)生；③輕中度吞咽功能障礙者可直接進(jìn)行飲食訓(xùn)練，完全喪失吞咽功能的患者需經(jīng)過初步鍛煉恢復(fù)一定的吞咽功能后可進(jìn)行飲食訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)吞咽療效的評價標(biāo)準(zhǔn)，吞咽障礙的程度劃分為：1分為吞咽功能完全喪失，10分為正常。據(jù)此對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，其中治愈為評分超過9分，顯效的評分則在6～9分之間，有效的評分為3～6分，無效的評分則小于3分。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果經(jīng)對比 觀察組的總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 對照組有4例發(fā)生肺部感染，3例飲食嗆咳和1例窒息，共8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。觀察組只有2例出現(xiàn)飲食嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。經(jīng)對比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在顱內(nèi)病變的影響下，腦?；颊叩钠べ|(zhì)腦干束受到損傷，出現(xiàn)延髓麻痹等癥，導(dǎo)致負(fù)責(zé)吞咽功能的神經(jīng)受損，所以才會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙這一并發(fā)癥。這類患者的很容易因為誤吸和誤食而引發(fā)肺炎，還會因為食物攝入量的減少而引起營養(yǎng)不良，甚至還會導(dǎo)致窒息而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以，腦?；颊叱霈F(xiàn)吞咽障礙之后，需要馬上進(jìn)行治療，并對他們進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，這樣才能改善患者的吞咽功能，減少不良反應(yīng)。

在本組的研究中，單純使用常規(guī)護(hù)理的對照組，護(hù)理的總有效率為75%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%，效果并不顯著，對患者吞咽功能的改善作用并不明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)。在次基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的觀察組總有效率高達(dá)92.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生率也只有5%，和對照組的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明了，在對腦?；颊叩耐萄收系K進(jìn)行護(hù)理時，可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)的干預(yù)措施，可以有效提高患者的吞咽功能，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]權(quán)亞麗.40例腦卒中患者吞咽障礙的臨床早期護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，06（25）：188-189.

[2]王梅，程廣紅，金麗梅.55例腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010，01（07）：28-29.

[3]覃應(yīng)煥，周金仙，章春連.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理體會[J].北方藥學(xué)，2014，02（10）：170-171.編輯/成森