30例胸腰椎骨折外科治療的臨床分析

摘要：目的 探討我院30例胸腰椎骨折的外科治療手段，分析其臨床療效。方法 根據(jù)患者椎骨骨折的具體病情經(jīng)患者的傷椎椎弓根置釘并且觀察恢復(fù)情況。結(jié)果 30例患者均未發(fā)生定位錯(cuò)誤，愈合人數(shù)29例。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎處的骨折，能夠有效的恢復(fù)椎管容積和椎體高度，解除脊髓神經(jīng)受壓，改善脊神經(jīng)的功能，有效地恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，是比較有效的臨床外科手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；外科治療；椎弓根置釘；臨床分析

脊柱骨折在臨床上十分常見，約占全身骨折的5%～6%，脊柱骨折又以胸腰椎骨骨折的發(fā)生率最高。近年來，胸腰椎骨折的發(fā)生率逐年增加。胸腰椎位于活動(dòng)度弱的胸椎和活動(dòng)度強(qiáng)的腰椎交界處，其活動(dòng)度大，所以容易受損傷。腰椎骨折的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，并且損傷的類型呈現(xiàn)多樣化，因此其治療方法也較多。其治療的關(guān)鍵是盡可能的矯正脫位變形，促進(jìn)椎管力線的恢復(fù)，解除脊髓根與神經(jīng)受壓，從而有效的重塑脊髓的穩(wěn)定性。目前，臨床上常用手術(shù)來進(jìn)行胸腰椎骨折的治療，其中，經(jīng)傷椎椎弓根置釘是最常見的也最容易被患者接受選擇和認(rèn)可的手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來我院接受治療的胸腰椎椎骨骨折患者30例，30例患者都采取經(jīng)傷椎的椎弓根來置釘固定的方法進(jìn)行外科手術(shù)治療。其中男18例，女12例，患者年齡在26～51歲間，損傷原因包括：交通事故13例，高處墜落9例，重物砸傷8例。其中合并脊髓損傷的有11例，合并神經(jīng)功能的損傷有15例。根據(jù)AO分類分為A型17例；B型8例；C型5例。所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查后均被確診為胸腰椎椎骨骨折，并且符合外科治療的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，均簽署手術(shù)同意書。

1.2方法 經(jīng)影像學(xué)檢查判斷患者胸腰椎的損傷位置，做好定位標(biāo)記，決定手術(shù)方法。采用氣管插管全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，患者取俯臥位，將上胸部、雙肩及骨盆處墊高，使腹部懸空。在患者病變部位的椎體處正中部位做切口，暴露出傷椎及橫突、椎板、上位椎體棘突、下位椎體棘突、關(guān)節(jié)突等。沿棘突雙側(cè)骨膜下分離顯露棘突、椎板及雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，小心分離、徹底止血，顯露傷椎及傷椎相鄰上下各1個(gè)椎體，分別置入椎弓根螺釘，腰椎選取橫突水平中線與上關(guān)節(jié)突外緣的垂直線的交叉點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)，胸椎則選取小關(guān)節(jié)突的下緣和中線的交叉點(diǎn)稍靠外處約3mm作為進(jìn)釘點(diǎn)。具體置釘步驟為：先用咬骨鉗咬除螺釘進(jìn)釘點(diǎn)周圍骨嵴，然后使用椎弓根打孔器錐出椎弓根釘?shù)?，使用專用探子仔?xì)探查錐成的螺釘通道，確保有底有壁且均為骨性，隨后擰入合適長(zhǎng)度和直徑的椎弓根釘。術(shù)前椎管內(nèi)有壓迫伴有下肢癥狀者行椎管減壓，必要時(shí)行全椎板減壓探查椎管。然后配置預(yù)彎壓棒，撐開椎間隙并復(fù)位、固定，安裝橫連。根據(jù)情況采用橫突間植骨、椎板間植骨或經(jīng)傷椎椎弓根行椎體內(nèi)植骨。沖洗切口，徹底止血，留置引流管，逐層縫合，并行無菌敷料包扎固定。植骨融合術(shù)是將胸12～腰3兩側(cè)的橫突、關(guān)節(jié)突的表面制成魚鱗的形狀，關(guān)節(jié)的間隙去除關(guān)節(jié)軟骨，并將減壓所得的骨粒和棘突修整成為骨條，植于胸12～腰3處的橫突、殘余椎板的表面以及椎板的間隙內(nèi)。手術(shù)后患者最好使用硬板床，可以運(yùn)用腰椎牽引帶進(jìn)行固定，不允許坐起，不用枕頭，避免脊椎的彎曲或者扭轉(zhuǎn)而發(fā)生后凸性的畸形或進(jìn)一步的損傷，翻身時(shí)要注意軸線翻身，即肩、腰、髓部呈直線式的整體翻身。

2 胸腰椎骨折的分類與手術(shù)方法

臨床上關(guān)于胸腰椎骨折的分類方法有很多，并且隨著影像學(xué)技術(shù)及生物力學(xué)研究的不斷發(fā)展與深入，胸腰段骨折的分類也不斷得到完善[1，2]。目前，國(guó)內(nèi)臨床上采用最多的是Denis分類和AO分類。AO分類將胸腰椎骨折分為3類9組27型，主要是A型：壓縮性骨折；B型：牽張性雙柱骨折；C型：旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷。AO分類是以骨形態(tài)及損傷機(jī)制進(jìn)行分類的，分類級(jí)別與脊髓損傷程度相關(guān)，可用于指導(dǎo)臨床治療，該法系統(tǒng)性較好，基本涵蓋了骨折可能出現(xiàn)的所有情況。根據(jù)AO骨折分類法，胸腰椎爆裂性骨折當(dāng)歸類于A3型，其一般特點(diǎn)為椎體完全或部分粉碎，骨塊向相鄰部位爆裂，椎體后壁的碎骨片向后突入椎管，壓迫并損傷神經(jīng)。后方韌帶結(jié)構(gòu)一般完整，此為撐開復(fù)位傷椎的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。后方結(jié)構(gòu)若有損傷，往往是經(jīng)椎板或棘突的縱裂。手術(shù)治療的目的是椎管減壓、解除神經(jīng)壓迫、改善神經(jīng)功能、重建脊柱穩(wěn)定性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，受傷1w內(nèi)的患者，通過臥床即可使后凸畸形得到部分恢復(fù)，而時(shí)間超過1w者，自身復(fù)位并不明顯。因此我們認(rèn)為手術(shù)復(fù)位最佳時(shí)機(jī)是傷后1w內(nèi)。

3 手術(shù)適應(yīng)癥

經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎處的骨折的手術(shù)適應(yīng)癥為：①椎體的前方降低了1/3以上；②胸腰椎脫位或骨折合并脊髓損傷；③CT的掃描顯示結(jié)果為椎管狹窄及有椎骨塊突人椎管的患者；④后突性畸形Cobb角>15°、側(cè)陷>30°；⑤胸腰椎爆裂性骨折。

4 結(jié)果

30例患者的傷口愈合情況良好，沒有傷口感染的現(xiàn)象，手術(shù)后進(jìn)行X線復(fù)查，全部顯示內(nèi)固定狀態(tài)良好，均未發(fā)生定位錯(cuò)誤，椎體高度也得到了恢復(fù)。手術(shù)后6個(gè)月的愈合人數(shù)29例，發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)的患者有1例，囑患者臥床及使用支具外的骨架固定10～14w，直至松動(dòng)或斷裂完全融合，Cobb角度平均為（6.45±4.79）°，平均椎體壓縮率為（17.34±6.96）%，見表1。。

5 討論

臨床胸腰椎骨折外科治療手段主要目的是復(fù)位骨折脫位，維持脊柱正常的生理彎曲；恢復(fù)受傷椎管的管徑，從而穩(wěn)定脊柱；矯正脊柱的后凸性畸形；解除脊髓神經(jīng)壓迫，重塑脊柱的穩(wěn)定性，使患者能夠盡早的活動(dòng)。臨床上常用的經(jīng)傷椎椎弓根置釘來治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法，可以有效的幫助患者恢復(fù)脊柱曲度與高度，達(dá)到脊柱穩(wěn)定的效果。本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)傷椎的椎弓根來置釘固定治療胸腰椎骨折可以有效的改善患者的椎體壓縮率與Cobb角，并且臨床上恢復(fù)效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佳，歐云生，權(quán)正學(xué).后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志，2010，05：69-71.

[2]鄭江，李開南，劉莉，等.腰椎后路經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)影響豎脊肌形態(tài)學(xué)改變的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，39：7307-7310.編輯/哈濤