食物中毒誘發(fā)急性腎功能衰竭80例臨床分析

摘要：目的 觀察并分析食物中毒誘發(fā)急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院收治的80例食物中毒誘發(fā)ARF患者的臨床資料。結(jié)果 在食物中毒誘發(fā)ARF患者中，78例為少尿型腎衰，2例為非少尿型腎衰。其中54例伴肝功能損害，26例低鉀血癥，9例高鉀血癥。經(jīng)過(guò)治療后，67例痊愈，11例好轉(zhuǎn)，2例未愈自動(dòng)出院。結(jié)論 毒蕈與魚膽為食物中毒誘發(fā)ARF的主要因素。ARF臨床表現(xiàn)主要為少尿型及肝毒性兩種，恢復(fù)速度較快，且預(yù)后良好。在農(nóng)村，預(yù)防ARF的關(guān)鍵在于做好食物中毒衛(wèi)生知識(shí)的普及工作。

關(guān)鍵詞：食物中毒；急性腎功能衰竭；臨床分析

在誘發(fā)急性腎功能衰竭（ARF）的因素中，食物中毒為重要原因之一，其病情變化快，易引起多器官功能發(fā)生衰竭，臨床表現(xiàn)與預(yù)后具有相應(yīng)的特征。本實(shí)驗(yàn)回顧性分析我院近5年來(lái)收治的80例食物中毒誘發(fā)ARF患者的臨床資料，觀察并分析食物中毒誘發(fā)急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近5年來(lái)收治的80例食物中毒誘發(fā)ARF患者為研究對(duì)象，所有病例均符合WHO制定的ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性36例，女性44例；年齡12～75歲，平均年齡（36.8±9.2）歲；職業(yè)情況：56例農(nóng)民，11例機(jī)關(guān)干部，6例工人，5例學(xué)生，2例教師。其中54例為毒蕈中毒，26例為魚膽中毒。

1.2 方法 對(duì)毒蕈及魚膽中毒誘發(fā)ARF的臨床特征進(jìn)行觀察與總結(jié)，并比較毒蕈中毒患者與魚膽中毒患者的臨床指標(biāo)差別。所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用x±s表示，組間比較采用組間單因素方差表示。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床表現(xiàn) 本組患者食用毒蕈與魚膽數(shù)小時(shí)后便出現(xiàn)了中毒癥狀，時(shí)間為1～24h，以6～8h內(nèi)發(fā)生的病例最多。最早出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，其次出現(xiàn)腎臟、肝臟功能損害臨床表現(xiàn)，一些患者還出現(xiàn)了神經(jīng)及心血管系統(tǒng)癥狀。在80例患者中，78例為少尿型腎衰，2例為非少尿型腎衰；26例低鉀血癥，9例高鉀血癥。在54例毒蕈中毒患者中，惡心嘔吐47例、水腫24例、高血壓18例、腹瀉26例、肝區(qū)叩痛12例、黃疸10例；在26例魚膽中毒患者中，腹瀉18例、黃疸16例、肝區(qū)叩痛12例、惡心嘔吐10例、高血壓8例、水腫6例。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)發(fā)生輕微上升，分類以中性粒細(xì)胞的升高為主，肝腎功能及尿常規(guī)發(fā)生異常。同時(shí)，血液的電解質(zhì)發(fā)生紊亂，高鉀血癥均發(fā)生在患者少尿期，最高達(dá)到了6.27mmol/L；26例低鉀血癥中，有18例發(fā)生在少尿期，8例發(fā)生在多尿期，最低為2.7mmol/L，以及代謝性酸中毒等。

比較毒蕈中毒與魚膽中毒誘發(fā)的ARF可知，魚膽中毒患者的臨床表現(xiàn)以腹瀉、黃疸、肝區(qū)叩痛為主，DBIL、TBIL、ALT占據(jù)較多的升高比例，兩組不同中毒類型的患者在年齡、職業(yè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治愈率方面的差異不是十分明顯。

2.3采用透析治療方法對(duì)食物中毒誘發(fā)的ARF患者預(yù)后產(chǎn)生的影響 在本組80例患者中，52例患者進(jìn)行了3～5此血液透析治療，48例得到了治愈，治愈率為92.3%，4例得到了好轉(zhuǎn)；在未進(jìn)行透析治療的28例患者中，19例得到了治愈，67.9%，7例好轉(zhuǎn)，2例未愈自動(dòng)出院。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，相比于未接受透析治療的患者，經(jīng)透析治療的患者具有更高的治愈率（P<0.005）。

3 結(jié)論

毒蕈與魚膽為食物中毒誘發(fā)ARF的主要因素。毒蕈中毒多發(fā)生在野生蕈、環(huán)柄菇屬類中。毒蕈中的主要毒素為鬼傘素、環(huán)肽，是兩大類耐燥、耐熱、不被一般烹調(diào)破壞的環(huán)肽類物質(zhì)。毒蕈毒素一般分為神經(jīng)精神型、胃腸炎型、溶血型及中毒性肝炎型這幾類，并且將ARF歸為中毒性肝炎型一類[1]。我院對(duì)同期入院的100例毒蕈重度患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生ARF的患者占據(jù)75%，癥狀較為嚴(yán)重，因而建議增加中毒性腎功能衰竭型，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合。毒蕈中毒容易誘發(fā)ARF的現(xiàn)象可能與人體內(nèi)腎血流量豐富，腎小管上皮細(xì)胞與腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮表面積大，接觸毒物的機(jī)會(huì)也更多有關(guān)。

魚膽中毒則多發(fā)于鯉魚科魚類，毒性成分包含鯉魚毒素、組織胺、氫氰酸等，口服這些毒素后，由血液吸收，并將胃腸道、肝、腎等作為靶器官。當(dāng)毒素的濃度達(dá)到一定程度時(shí)，還可導(dǎo)致線粒體膜與溶酶體受損，進(jìn)而導(dǎo)致器官發(fā)生相應(yīng)的病理改變[2]。

目前，臨床還未研究初毒蕈及魚膽中毒的特效解毒藥，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好以下幾方面工作：①?gòu)氐浊宄谭舅兀瑢?duì)患者及時(shí)采取徹底的洗胃處理[3]。一般情況下，從食用毒蕈或魚膽起至接受治療的時(shí)間不超過(guò)48h的患者均應(yīng)進(jìn)行充分洗胃，可采用生理鹽水或1：5000的高錳酸鉀液，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)瀉；②保證低蛋白飲食，嚴(yán)格限制患者的攝入量，保持其酸、堿及電解質(zhì)平衡。為有效防止重要臟器受到損害，可采取以下措施：使用大劑量速尿從而恢復(fù)腎臟功能、保護(hù)心肌、護(hù)肝、擴(kuò)大血管、降壓、促進(jìn)毒素的排泄。針對(duì)心、肝嚴(yán)重?fù)p壞的患者，可在早期適時(shí)應(yīng)用激素對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，在穩(wěn)定溶酶體膜的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)肝臟、胃腸道、心血管等毒性反應(yīng)的消除；③在條件允許的情況下，盡早采取透析治療。對(duì)于透析方式的選擇，建議選用腹膜透析，因?yàn)槎巨棒~膽中毒可造成中毒性肝損害，患者有溶血及出血的傾向，而且腹膜透析風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小[4，5]。

在本組患者中，大部分為農(nóng)民（56例），多應(yīng)誤食毒蕈，以及認(rèn)為魚膽可以起到清熱、止咳的效果而有意食用導(dǎo)致中毒。針對(duì)此種情況，為有效預(yù)防ARF的發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生組織應(yīng)加強(qiáng)廣大農(nóng)村的衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度，做好食物中毒衛(wèi)生知識(shí)的普及工作。

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編輯/王海靜