經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠狀動(dòng)脈介入診治患者的護(hù)理

目前，診治冠心病常用的手術(shù)方法有冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)。經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入可經(jīng)橈動(dòng)脈途徑與股動(dòng)脈途徑，與后者相比，前者具有創(chuàng)傷小、止血方便，外圍血管并發(fā)癥少，術(shù)后無體位限制，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科自2013年1月～6月對(duì)352例患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行介入診治以來，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組352例，其中男197例，女155例，年齡29～82歲。其中冠狀動(dòng)脈造影238例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)114例，共植入支架182枚。352例患者術(shù)后無出血及其它并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1～5d出院。

1.2 方法 患者仰臥于手術(shù)床上，右上臂自然平伸外展45°，保持手心朝上擺放于專用臂托上，將手腕部適當(dāng)墊起，以利于穿刺。常規(guī)消毒鋪巾，選擇穿刺點(diǎn)橈骨莖突近端處稍上方橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻后，用橈動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行穿刺，獲得搏動(dòng)性血流，后送入橈動(dòng)脈配套導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入5F～7F橈動(dòng)脈鞘管，隨后鞘內(nèi)注入肝素3000單位。用5F或6F左右冠共用導(dǎo)管行左右冠狀動(dòng)脈造影檢查及相關(guān)介入治療。術(shù)后立即拔除鞘管止血，拔鞘后局部用彈力繃帶加壓包扎，包扎后注意保持橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前指導(dǎo) 由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方法、意義和術(shù)中醫(yī)患配合（如訓(xùn)練呼吸、閉氣、咳嗽等），講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并向患者介紹成功病例，解除疑慮、穩(wěn)定情緒，積極配合治療，使其以最佳狀態(tài)接受治療。

2.1.2 Allen試驗(yàn) 擬行橈動(dòng)脈穿刺介入診治者適用于橈動(dòng)脈搏動(dòng)好，Allen試驗(yàn)無缺血（即陽性）的患者，因此患者術(shù)前均應(yīng)做Allen試驗(yàn)。本組患者術(shù)前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，手掌供血均在10s內(nèi)恢復(fù)正常，Allen試驗(yàn)陽性。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)日右側(cè)前臂和手腕部消毒備皮，汗毛稀疏者可不備皮。同時(shí)腹股溝區(qū)域備皮，以防止橈動(dòng)脈穿刺失敗改行股動(dòng)脈穿刺。

2.1.4 術(shù)前用藥 術(shù)前應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷以達(dá)到抗血小板凝集作用；并觀察和記錄患者服用及反應(yīng)情況，服藥后尤其是服用負(fù)荷劑量藥物后患者若發(fā)生嘔吐等胃腸反應(yīng)，則詳細(xì)記錄嘔吐量及嘔吐距服藥的時(shí)間，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便追加藥物；對(duì)精神高度緊張者，術(shù)前可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑治療，有助于防止術(shù)中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 拔鞘管后護(hù)理 在拔鞘管后1h內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察心率、血壓、呼吸及一般變化。如發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)反射應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以處理。術(shù)肢適當(dāng)抬高或放于胸前（高于心臟水平），限制腕部活動(dòng)6h，避免用力握拳及在同側(cè)測(cè)量血壓；同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍有無出血、滲血，術(shù)肢肢端血運(yùn)情況，手指活動(dòng)度等；如果患者訴手指麻木、穿刺口疼痛、肢端青紫、冰涼、腫脹，提示包扎過緊，處于缺血狀態(tài)，可予適當(dāng)放松；若患者疼痛難忍，就要引起注意，是否因拔除鞘管導(dǎo)致橈動(dòng)脈撕裂，立即報(bào)告醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如穿刺點(diǎn)局部有出血、滲血或出現(xiàn)皮下出血，提示包扎過松或位置不正確，應(yīng)重新加壓包扎或予調(diào)整位置，并加強(qiáng)觀察。術(shù)后每隔2h輕微放松1次，術(shù)后6h即可解除彈力繃帶壓迫及腕部制動(dòng)。加壓包扎解除后，應(yīng)檢查局部有無腫塊及搏動(dòng)感，聽診有無血管雜音，早發(fā)現(xiàn)，早處理。保持穿刺部位清潔、干燥，防止穿刺部位感染或再出血。3d內(nèi)禁止術(shù)肢提重物。

2.2.2 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓 回病房立即給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓變化，尤其注意患者的心電圖改變，有無ST段的變化及早搏，以便及時(shí)了解患者有無發(fā)生心律失常、心肌缺血及其程度。觀察患者精神、神志等變化，定時(shí)測(cè)血壓，一旦血壓波動(dòng)過大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀，一旦出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后即可進(jìn)食，少食多餐，避免過飽，避免進(jìn)食油膩、不易消化的食物、易脹氣、生冷食品，以免出現(xiàn)腹脹、腹瀉，宜進(jìn)食含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。若病情許可，鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑的排泄。

2.2.5 抗栓治療的護(hù)理 患者術(shù)后行抗凝治療，密切監(jiān)測(cè)低分子肝素鈣或替羅非班抗凝效果，定時(shí)監(jiān)測(cè)處凝血時(shí)間，并觀察穿刺部位有無活動(dòng)性出血、血腫形成，皮膚、黏膜、牙齦有無出血等低凝狀態(tài)出現(xiàn)，有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、心率等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效處理措施。

2.2.6 健康指導(dǎo) 囑患者出院后堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，禁止隨意停藥及增減藥物用量，積極控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素，戒煙、酒，避免精神激動(dòng)，低鹽、低脂飲食，病情許可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。注意有無牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便等癥狀，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診。9個(gè)月后復(fù)查冠脈CTA或行冠脈造影檢查，觀察治療效果及有無支架內(nèi)再狹窄。

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的介入診治具有損傷小、穿刺部位并發(fā)癥少，患者活動(dòng)不受限、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，日益為心血管介入醫(yī)師和廣大患者所接受。但介入性治療畢竟是一種有創(chuàng)性手術(shù)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖變化及生命體征，加強(qiáng)術(shù)后穿刺局部護(hù)理，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦潔，陳安萍，王瑩.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4A）：73. 編輯/成森