陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床觀察

摘要：目的 為進(jìn)一步提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的確診率和治愈率，分析和研究應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治的價(jià)值。方法 將2013年1月～2014年1月來我科就診的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象并按照隨機(jī)對照雙盲原則分為對照組和觀察組各50例，對照組患者治療上單純給予微波治療，而觀察組患者給予陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，30d為1療程，1個(gè)療程后分析研究兩組患者臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對照組患者的臨床治愈率和觀察組患者相比明顯降低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，效果明顯，值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；微波；陰道鏡聯(lián)合LEEP刀；臨床療效

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國婦科就診率較高疾病之一就是宮頸上皮內(nèi)瘤變，臨床發(fā)展緩慢且遷延不愈，病情嚴(yán)重的患者有可能進(jìn)展為宮頸癌，嚴(yán)重危害婦女患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，隨著女性患者在工作中角色轉(zhuǎn)變、工作壓力增大、性觀念開放，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢，已成為女性身體健康的重要威脅之一。為了尋找更好的治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方案，我院對部分宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，取得令人滿意的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)雙盲對照原則抽取100例于2013年1月～2014年1月來我院婦科就診的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變女性患者作為研究資料，將其分為對照組和觀察組各50例；患者均經(jīng)過相應(yīng)的分泌物、宮頸細(xì)胞學(xué)、宮頸活檢術(shù)檢測確診；排除惡變及其他相關(guān)疾??；年齡19～75歲，平均（35.5±5.3）歲；患病時(shí)間1～5年，平均（2.3±0.5）年；患者中包括已婚患者58例，未婚患者42例；宮頸上皮內(nèi)瘤變分級：Ⅰ級患者30例，Ⅱ級患者60例，Ⅲ級患者10例。兩組患者一般資料方面比較差異提示P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均排除應(yīng)用激素病史，手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后1周進(jìn)行，并且治療前禁欲24h。有炎癥患者要在治療徹底后實(shí)施。對照組患者采取微波治療，具體為：所有患者采取相同的微波治療儀治療，治療儀的功率根據(jù)病情不同設(shè)定為20～90W，治療部位從宮頸口內(nèi)約0.5cm處進(jìn)行，首選將治療儀的電極放置宮頸炎部位表面，然后啟動(dòng)治療儀3s，以病變組織發(fā)白為宜，整個(gè)治療過程按照順時(shí)針方向進(jìn)行，從內(nèi)向外逐漸治療至正常部位約2cm，治療結(jié)束局部涂抹龍膽紫。而觀察組患者給予陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，具體為：應(yīng)用國產(chǎn)生產(chǎn)的U-M150A型LEEP刀實(shí)施治療?；颊卟扇“螂捉厥中g(shù)體位，進(jìn)行陰部消毒和鋪洞巾，將局部的分泌物進(jìn)行清理。充分顯露患者的宮頸部位，然后應(yīng)用碘液對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)時(shí)將LEEP刀的治療功率設(shè)定為60W，然后根據(jù)患者病變范圍分別采取不同型號的電刀。切除從病變部位外5mm開始，然后從宮頸12點(diǎn)位置按照順時(shí)針方向進(jìn)行360°環(huán)行切除，切除深度為10～25mm，對切除邊緣要進(jìn)行反復(fù)的灼燒。手術(shù)中忌操作過快，避免大量失血。手術(shù)結(jié)束后局部給予云南白藥噴撒。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：婦檢時(shí)患者宮頸部位光滑，手術(shù)部位修復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)新病灶及瘢痕殘留；顯效是指患者婦檢時(shí)可見宮頸部位仍有少部分病灶存在，手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合，病變程度較前好轉(zhuǎn)；無效是指婦檢發(fā)現(xiàn)患者病灶和治療前無變化甚至有加重情況?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療，對比兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)對照組患者的臨床治愈率明顯不如觀察組患者，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。治療過程中兩組患者無不良事件發(fā)生。

3 討論

近年來隨著女性工作壓力增加、生活節(jié)奏加快及性觀念的轉(zhuǎn)變，臨床統(tǒng)計(jì)我國每年遭受宮頸上皮內(nèi)瘤變折磨的女性朋友數(shù)量越來越多。宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)绻荒芙o予及時(shí)、合理、有效的治療可影響患者正常的生育功能，部分患者有癌變的可能。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療包括手術(shù)治療和物理治療。常用的物理治療方法主要是給予微波治療和陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，這兩種治療方法具有操作簡單、安全性高、傷害小、痛苦小、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。微波主要是將熱效應(yīng)作用于病變部位并促使其上皮細(xì)胞壞死、脫落，最后被新生的上皮所取代的過程。陰道鏡聯(lián)合LEEP治療是通過把能量聚集并作用于病變部位，誘發(fā)局部蛋白質(zhì)變性及壞死，通過促使局部組織重建和增加微循環(huán)將病變?nèi)コm頸進(jìn)行修復(fù)[3-6]。陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療和微波相比具有下列優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中可能取完整的病理標(biāo)本并立即送病理活檢，保證手術(shù)切除的完整性和準(zhǔn)確性；可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，為患者暴露子宮和正常的生理功能，最大程度上降低了患者的痛苦，而且整個(gè)治療過程快捷、方便、用時(shí)少、出血量少。

此次研究顯示對照組患者的臨床治愈率和觀察組患者患者相比明顯降低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，不僅為宮頸上皮肉瘤變患者提供合理、安全有效的治療手段，而且能夠有效的保證手術(shù)的順利開展，減少不良事件的發(fā)生幾率，值得推廣。

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編輯/蘇小梅