社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因及治療對(duì)策分析

摘要：目的 探討社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療的過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因以及治療方案分析。方法 對(duì)我社區(qū)50例經(jīng)藥物治療后發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者進(jìn)行分析，找出其原因，并給予相應(yīng)的治療對(duì)策，比較治療前后患者自我護(hù)理意識(shí)及體重指數(shù)的變化。結(jié)果 患者在治療后自我護(hù)理意識(shí)及體重指數(shù)均優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者及家屬加強(qiáng)疾病的相關(guān)知識(shí)宣傳，叮囑其按時(shí)按量地使用降糖藥物，均衡飲食合理參加運(yùn)動(dòng)對(duì)避免低血糖的發(fā)生有著積極的作用

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年糖尿?。坏脱?；原因；對(duì)策

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平日益提高，各種慢性疾病也逐漸侵蝕到人們的生活當(dāng)中，作為常見慢性疾病之一的糖尿病已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)在全球糖尿病患者已有1.9億，預(yù)計(jì)在2025年將會(huì)超過(guò)3億[1]，在我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量也以每年0.1%的速度在飛快增長(zhǎng)。隨著糖尿病在人群中的普及，降血糖方案越來(lái)越成熟，療效也有明顯改善，血糖達(dá)標(biāo)的成功率也在不斷的提高[1]。具有身體狀況較差、病程較長(zhǎng)的老年糖尿病患者要特別警惕低血糖的發(fā)生，低血糖在某些情況上危害程度甚至要高過(guò)高血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，探索老年糖尿病患者在治療過(guò)程中導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因具有重大的意義，本文通過(guò)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，制定相對(duì)的治療方案，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我社區(qū)收集2013年6月～2014年6月采用藥物治療的后發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者50例（男23例，女27例），年齡50～78歲，平均（69.15±13.78）歲，糖尿病病程5～20年，平均（9.51±4.42）年。再以上50例被調(diào)查的糖尿病患者中，糖尿病合并腎病6例，腦血管疾病11例，冠心病8例，高血壓5例。被調(diào)查的患者臨床表現(xiàn)均經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為糖尿病2型患者。50患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1臨床表現(xiàn) 50例糖尿病患者中，有15%的患者表現(xiàn)為精神行為異常、意識(shí)障礙、偏癱以及昏迷等癥狀；65%的患者有出汗、心悸等交感神經(jīng)的癥狀；20%的患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血糖。所有患者在發(fā)生低血糖的時(shí)候，血糖值都在2.77mmol/L以下。

1.2.2 發(fā)生低血糖的原因 ①由于老年患者身體內(nèi)的各種器官功能逐漸衰退，器官無(wú)法正常使降糖藥物在體內(nèi)代謝分解，在患者身體里日積月累發(fā)生低血糖。同時(shí)，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)血糖。②老年人服用磺脲類藥物治療引起低血糖發(fā)生率可高達(dá)20%[2]。許多老年人對(duì)藥物成分認(rèn)識(shí)不足，自作主張的加大或減小藥物的劑量，在治療其他伴隨病時(shí)，藥物搭配不合理，增強(qiáng)了降糖效果。③老年糖尿病患者由于自身身體因素，經(jīng)常會(huì)忘記胰島素注射的時(shí)間、注射胰島素或口服藥物后未進(jìn)餐、飲食過(guò)少、飲酒過(guò)量等。④對(duì)自身疾病的不重視，常常根據(jù)自己的主觀感受來(lái)服用降壓藥，病情稍有減輕便不按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值。

1.2.3治療對(duì)策 ①加強(qiáng)對(duì)老年患者首次使用胰島素、更換降糖藥物的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，時(shí)刻注意患者有無(wú)心悸、出汗、頭昏、震顫以及無(wú)力等低血糖表現(xiàn)，要嚴(yán)格按時(shí)復(fù)查血糖，特別對(duì)夜間的血糖變化要予以重視。②對(duì)老年糖尿病患者及其家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣傳，增強(qiáng)其對(duì)糖尿病的了解，為患者詳細(xì)介紹降糖藥物的種類、劑量、作用高峰時(shí)間，叮囑患者在服用治療其他疾病的藥物時(shí)，要咨詢醫(yī)師，避免藥物之間相互作用，左右治療效果。③讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)糖尿病的重要性，告誡患者平時(shí)飲食要有規(guī)律，做到定時(shí)定量，在發(fā)生低血糖的時(shí)候可以適量的攝入糖分。④根據(jù)患者的自身情況制定運(yùn)動(dòng)類型，如散步、氣功、太極等。在鍛煉前注射胰島素最好在腹部等肌肉運(yùn)動(dòng)少的部位，防止胰島素快速吸收出血低血糖現(xiàn)象[3]。⑤糖尿病患者大多數(shù)會(huì)由于長(zhǎng)期服藥和飲食的控制而煩惱，老年患者的心理一般都有抑郁、焦慮以及不自信等不良情緒，因此要幫助患者解決各種困難，更好的提取患者的意見及問題，消除其各種顧慮，樹立長(zhǎng)期抗戰(zhàn)疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)50例低血糖老年糖尿病患者在治療前后的自我護(hù)理意識(shí)和體重指數(shù)變化進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均在軟件SPSS17.0上處理，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在治療后自我護(hù)理意識(shí)及體重指數(shù)均優(yōu)于治療前（P<0.05），見表1。

3 討論

低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l（50mg/dl），是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發(fā)癥。低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等[4]。由于老年糖尿病患者特殊的體質(zhì)，缺乏交感神經(jīng)興奮而容易產(chǎn)生無(wú)癥狀性低血糖，搶救不及時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大的威脅。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者及家屬加強(qiáng)疾病的相關(guān)知識(shí)宣傳，叮囑其按時(shí)按量地使用降糖藥物，均衡飲食合理參加運(yùn)動(dòng)對(duì)避免低血糖的發(fā)生有著積極的作用。值得廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒曉瑩，孫中華，韓晶.糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，06：690-693.

[2]董雁遜，張興平，景玉芝，樊麗坤，王曉娟，楚秀杰.社區(qū)老年糖尿病患者低血糖腦病的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，31：624-625.

[3]崔維靜.糖尿病治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析[D].蘭州大學(xué)，2013.

[4]鄒曉瑩.糖尿病患者治療期間低血糖的原因分析及低血糖后CRP水平觀察[D].吉林大學(xué)，2012.

編輯/蘇小梅