48例職業(yè)性噪聲聾診斷體會

關(guān)鍵詞：職業(yè)病；噪聲聾；診斷體會

職業(yè)性噪聲聾是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷[1]。職業(yè)性噪聲聾病因明確，即由長期接觸噪聲而引起的感音性聽力損失，可伴有聽力下降、耳鳴等癥狀，以耳蝸病變?yōu)橹鳌?/p>

我院在2009年～2013年5年中診斷職業(yè)性噪聲聾48例，分析其診斷過程及體會，報告如下。

1 一般資料

本組患者48例，均為男性，年齡為27～59歲，平均46.3歲，接觸噪聲工作年限4年零5個月～36年零5個月，平均18年零6個月。工種：井下鑿巖工 12人、鍛工 5人、爐前工5人、水泵工 4人、鋼鐵廠剪切操作工和焊工均為4人、其他工種14人。臨床表現(xiàn)：全部患者都有聽力下降主述，另述持續(xù)性耳鳴2例，間斷性耳鳴27例，偶有或無耳鳴主述19例。查體：鼓膜穿孔一耳，鼓膜內(nèi)陷或鼓膜混濁25例，無明顯陽性體征22例。既往病史：高血壓病史3例、中耳炎病史1例，全部患者否認顱腦外傷史、耳毒性藥物應(yīng)用史、家族性耳聾、突發(fā)性耳聾史。輔助檢查：所有患者都做了聲導(dǎo)抗檢查、純音聽閾測定、ABR。診斷：輕度職業(yè)性噪聲聾 18例，中度職業(yè)性噪聲聾 17例，重度職業(yè)性噪聲聾 12例，不符合職業(yè)性噪聲聾 1例[2]。

2 典型病例

張某，男，44歲，河北某金礦工人，1995年6月～2007年7月在該金礦坑口一區(qū)從事井下鑿巖作業(yè)，職業(yè)危害因素為噪聲 粉塵，其接觸噪聲工齡12年零1個月，因聽力下降申請診斷。

現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：患者作業(yè)地點為該礦坑口一區(qū)一中斷3線采礦等作業(yè)面，工作6h/d。工作場所的作業(yè)人員8h等效接觸限制檢測結(jié)果（見表1）。

臨床表現(xiàn)：自述聽力下降多年，漸加重，伴持續(xù)性耳鳴，無頭暈、手麻，肢體活動好查體無陽性體征。2012年9月純音聽閾測定示雙耳感音神經(jīng)性耳聾，雙耳高頻平均聽閾85 dB，較好耳語頻平均聽閾49dB ；2012年10月純音聽閾測定示雙耳感音神經(jīng)性耳聾，雙耳高頻平均聽閾89 dB，較好耳語頻平均聽閾59dB； 2013年11月13日純音聽閾測定示雙耳感音神經(jīng)性耳聾，雙耳高頻平均聽閾95dB，較好耳語頻平均聽閾55dB；2013年11月19日純音聽閾測定示雙耳感音神經(jīng)性耳聾，雙耳高頻平均聽閾95dB，較好耳語頻平均聽閾50dB。聲導(dǎo)抗檢查示雙耳A型曲線，正常鼓室指標。ABR示雙耳80dBnHL刺激，雙耳均引出 III V波，I波未引出，III V 潛伏期正常，III V波間期正常，雙耳聽閾60dBnHL。診斷組成員排除其他致病原因后診斷為：中度職業(yè)性噪聲聾。

3 診斷體會

診斷職業(yè)性噪聲聾要有確切的噪聲作業(yè)史，職業(yè)性噪聲聾發(fā)生發(fā)展與勞動者噪聲暴露劑量，密切相關(guān)。10年以下噪聲暴露基本不會影響作業(yè)人員的語言頻率[2]。

職業(yè)性噪聲聾診斷過程中的現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查很重要。本48例均經(jīng)過了現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查且工作場所作業(yè)人員8h等效接觸限值都>85dB。

職業(yè)性噪聲聾聽力曲線下降常為氣導(dǎo)和骨導(dǎo)相互平行、雙耳對稱性漸進性的。本病例48例中有36例屬于感音神經(jīng)性耳聾，符合噪聲性聽力損失特點。11例因企業(yè)未作崗前體檢，僅在職業(yè)健康監(jiān)護體檢時發(fā)現(xiàn)勞動者聽力下降，經(jīng)過2～3次復(fù)檢后而申請診斷。我院基于勞動者是弱勢群體，聽力損失客觀存在且已達到噪聲聾水平，排除其他致病因素，雖無漸進性特點，也給予了診斷。1例因歷年體檢純音聽閾測定檢查結(jié)果偏差較大，未予診斷。因此體檢單位、體檢醫(yī)院、及醫(yī)務(wù)人員在體檢時應(yīng)充分核實體檢人員信息，防止替檢的發(fā)生，純音聽閾測定檢查時應(yīng)當面詢問是否脫崗時間達到要求并告知應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，以便得到體檢者的真實聽力，防止偏差過大而影響診斷。

因為缺乏歷年職業(yè)健康監(jiān)護資料，職業(yè)性噪聲聾的鑒別診斷較難。提高職業(yè)性噪聲聾的診斷率并減少爭議的發(fā)生，應(yīng)該加強職業(yè)病診斷與職業(yè)健康監(jiān)護的銜接，多與申請診斷者和用人單位溝通，并嚴格按照診斷標準的要求進行診斷和鑒別。

本48例均為男性。因為男性是開礦、冶金企業(yè)一線的主要勞動力，接觸噪聲 的崗位多，防護意識差，防護耳塞佩戴不規(guī)范或因影響同事間交流而不佩戴，增加了噪聲暴露劑量。因此，應(yīng)該加強職業(yè)健康宣傳教育。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2001.

[2]王建新，高建華，王榮蓮.職業(yè)性噪聲聾發(fā)病工齡的調(diào)查分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15（6）.編輯/成森