小兒哮喘51例的診治

摘要：目的 總結(jié)小兒哮喘的臨床特點(diǎn)及治療，加強(qiáng)對(duì)兒童哮喘治療及預(yù)防的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)我院2011年1月～2013年12月收治51例哮喘患兒臨床資料整理，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料。結(jié)果 指導(dǎo)患者長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，改善體質(zhì)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，有望達(dá)到完全控制。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘；糖皮質(zhì)激素霧化吸入

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞/肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）。氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾病[1-3]，這種慢性炎癥導(dǎo)致個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，如感染、接觸過敏原、強(qiáng)烈的情緒變化、吸入冷空氣、刺激性氣體、服用阿司匹林等情況下，發(fā)生廣泛多變的可逆性受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。但支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活/學(xué)習(xí)影響較大，急性發(fā)作可危及生命，霧化吸入糖皮質(zhì)激素可用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的快速緩解治療，也作為長(zhǎng)期維持治療，達(dá)到完全控制目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治哮喘患兒51例，男28例（54.9%），女23例（45.1%），年齡8個(gè)月～13歲，其中6個(gè)月～3歲9例（17.65%），4～7歲24例（47.06%），7～13歲18例（35.29%），冬季發(fā)病27例（52.94%），春季發(fā)病17例（33.33%），夏秋季或無固定季節(jié)7例（13.73%）?？人浴獯砸归g為主25例（49.02%），晨起為主為9例（17.65%），無早夜明顯變化17例（33.3%），以咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)44例（86.27%），僅以咳嗽為主要表現(xiàn)7例（13.73%），有濕疹病史11例（21.57%），有過敏性鼻炎6例（11.76%），有食物、藥物過敏史8（15.69%）例，有支氣管哮喘陽(yáng)性家族史11例（21.57%），外院檢查花粉、塵螨過敏12例（23.53%）。有明確刺激性氣體吸入后發(fā)?。ɡ苯贰⑽孟悖?例。病初有呼吸道感染史24例（47.06%），輔助檢查血常規(guī)檢查51例，白細(xì)胞升高11例（21.6%），白細(xì)胞正常40例（78.4%），分類以淋巴細(xì)胞增高為主，中性粒細(xì)胞較低。CRP檢查43例，陽(yáng)性（>10mg/L）11例（25.58%），心肌酶檢查43例，其中23例（53.48%）增高，19例Fe+減低（44.18%）。51例均檢查胸片，胸部X線檢查可見雙側(cè)肺部的透明度增加，雙側(cè)肺部紋理加粗，其中23例（45.1%）雙下肺野見小斑片陰影。

1.2治療及效果評(píng)價(jià) 入院后WBC高者或以中性粒細(xì)胞增高為主者予頭孢噻肟鈉、頭孢他啶或阿奇霉素抗感染，WBC不高，以淋巴細(xì)胞為主者予利巴韋林抗病毒治療，心肌酶明顯增高存在心肌損害者加ATP、COA靜滴，維生素C、黃芪顆?？诜I(yíng)養(yǎng)心肌，血清鐵降低者予維生素C及復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿口服，均予地塞米松1～2mg/次霧化吸入1次/6h，地塞米松0.1～0.3mg/kg/d，靜脈注射，1～2次/d，連用3～5d，部分患兒β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑按需吸入100～200μg/次（自備），喘息嚴(yán)重者予吸氧，痰多者加氨溴索霧化后排背吸痰，50例患兒治療1d后均氣喘明顯緩解，1例患兒因合并心衰，治療3d后明顯緩解，51例患兒治療7～14d癥狀完全控制后出院。

2 討論

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，霧化吸入是不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡兒童，吸入治療藥量?jī)H為全身用藥用量的幾十分之一，因此避免或減少了全身給藥可能產(chǎn)生的的潛在不良反應(yīng)。由于吸入糖皮質(zhì)激素作用快，因而不僅可作為長(zhǎng)期維持治療，也可用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的快速緩解治療。

急性期治療予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，霧化吸入型糖皮質(zhì)激素有布地奈德，哮喘處于輕中度發(fā)作時(shí)布地奈德1～2mg和速效β2受體激動(dòng)劑能迅速緩解癥狀，按癥狀改善情況，可在4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解，處于重度發(fā)作甚至危重狀態(tài)時(shí)，及時(shí)給氧，加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑以及高劑量布地奈德2mg/次以氧氣為驅(qū)動(dòng)力霧化吸入，根據(jù)用藥后癥狀緩解情況，可2～4h重復(fù)1次。在急性期獲得初步控制后繼續(xù)維持原劑量3～7d，然后進(jìn)入維持期的治療，給予布地奈德0.5～1mg/d，一般不少于1個(gè)月，當(dāng)治療達(dá)到控制并維持3個(gè)月后，進(jìn)入緩解期治療，先減至0.5mg/次，1次/d，3～6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，若控制良好，繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，1次/d，（0.25mg/d為霧化吸入維持治療最低劑量），3～6個(gè)月評(píng)估1次，長(zhǎng)期維持，達(dá)到完全控制?？稍谌魏文挲g發(fā)病，但多發(fā)生于4～5歲以前，積極防治小兒支氣管哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘意義重大。但在我們基層醫(yī)院最易獲得的糖皮質(zhì)激素是地塞米松，強(qiáng)的松，因此在無法選用其他更好的藥物時(shí)，雖然現(xiàn)已不常規(guī)推薦使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇，地塞米松仍可以作為霧化吸入藥物使用。哮喘急性發(fā)作時(shí)亦可選用支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇和特布他林，沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用較強(qiáng)，通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4～6h，亦是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。特布他林起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，效果較弱。

支氣管哮喘診斷不難，關(guān)鍵在于預(yù)防發(fā)作，哮喘的發(fā)病呈現(xiàn)多因性和異質(zhì)性，環(huán)境、遺傳、感染等因素及機(jī)體免疫功能失調(diào)在兒童哮喘中均起重要作用，改善環(huán)境，避免過敏原暴露，預(yù)防感染，對(duì)機(jī)體免疫功能失調(diào)兒童可考慮輸注免疫球蛋白，微量元素缺乏者予補(bǔ)充糾正，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，糾正挑食偏食不良生活習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間，增加戶外運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持體格鍛煉，保持精神愉快，提高機(jī)體抗病能力。堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化治療，有望達(dá)到預(yù)防遠(yuǎn)期哮喘癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張夫玲，楊梅.不同的霧化吸入方式對(duì)臨床治療小兒哮喘時(shí)的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，08：1818-1819.

[3]王成秀，陳靜，王斌，等.布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎46例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，04：31-32.

編輯/哈濤