靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用

摘要：靜脈留置針因操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少，保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。本文主要闡述留置針在院前急救中對(duì)血管的選擇，留置針的固定，留置時(shí)間及封管技術(shù)等。靜脈留置針是急診科搶救患者所采取的最有效的建立靜脈通路的方法，可以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；血管；固定；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)。它的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在臨床急救工作中，普通的鋼制靜脈針已經(jīng)不能滿足患者急救治療的需要，而靜脈留置針因具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、減少靜脈炎發(fā)生、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用與臨床用藥和緊急搶救，逐漸成為臨床輸液的重要工具。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦。因此要求護(hù)士應(yīng)掌握留置針的使用方法、操作中的注意事項(xiàng)、常見的不良反應(yīng)及護(hù)理措施等，使用體會(huì)總結(jié)如下。

1靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)

1.1外套管柔韌性大，不易損傷血管壁，滲漏率非常低，對(duì)于急救中躁動(dòng)患者的輸液十分有利。

1.2減少了患者血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管損傷小，有效的保護(hù)血管。減少了靜脈血栓的形成。

1.3在血管內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)危重患者搶救可做到保留靜脈通道、隨時(shí)輸液、隨時(shí)用藥。

2靜脈留置針的選擇

處置前做好物品的準(zhǔn)備工作，本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈留置針，根據(jù)病情和自身血管情況選擇型號(hào)相符的留置針。仔細(xì)檢查其質(zhì)量。

3穿刺靜脈的選擇

根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且不易滑動(dòng)的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關(guān)系。應(yīng)注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。 肘關(guān)節(jié)上下20 cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對(duì)血管刺激小。對(duì)于長(zhǎng)期禁食、大出血、休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴(yán)重障礙，血管塌陷，淺靜脈穿刺成功率低，應(yīng)直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時(shí)間、輸液速度、固定和患者搬運(yùn)均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時(shí)，時(shí)間倉(cāng)促、條件有限，沒有過多的時(shí)間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長(zhǎng)時(shí)間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費(fèi)時(shí)更長(zhǎng)；而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時(shí)選擇血管。特別在搶救心搏驟停等急救患者時(shí)，可提高搶救成功率。

4穿刺方法

4.1操作前做好患者的心理護(hù)理尤其是神志清醒的患者。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

4.2選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。在穿刺上方10 cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)排液，將留置針外套管放松，針尖斜面向上與皮膚呈15°～30°角直刺入血管。見回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行進(jìn)針少許。右手固定針芯，左手推送外導(dǎo)管，皮膚外只留2～3 mm長(zhǎng)導(dǎo)管，拔出針芯，使用透明膠貼固定。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。即可開始輸液。

5靜脈留置針的護(hù)理

靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)讓患者及家屬了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

留置針一般留置時(shí)間為3～5 d，但有臨床報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27 d，平均留置天數(shù)為8～9 d?；颊哽o脈炎普通發(fā)生在置管后6～7 d，而5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，因此5 d應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。

6靜脈留置針常見并發(fā)癥及預(yù)防

6.1液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

6.2皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

6.3導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常，封管間隔時(shí)間不正確等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，按時(shí)封管，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

6.4靜脈血栓形成 靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管。

6.5靜脈炎 護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

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