經(jīng)氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出的臨床效果及安全性觀察

摘要：目的 觀察經(jīng)氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出的臨床效果與安全性。方法 將我院于2013年9月～2014年8月所收治的60例支氣管異物待查患

兒作為研究對象，基于全麻方式的不同，將其分為全麻保留自主呼吸組與全麻呼吸控制組，兩組病例分別為30例，其中全麻保留自主呼吸組應(yīng)用氯胺酮和r-羥基丁酸鈉來實施麻醉，全麻呼吸控制組應(yīng)用氯胺酮、肌松藥以及丙泊酚來實施麻醉，兩組患兒均在氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉下聯(lián)合Hopkins內(nèi)鏡和支撐喉鏡檢查，將異物取出，對比分析兩組臨床效果。結(jié)果 全麻呼吸控制組患兒于麻醉恢復(fù)期間異常發(fā)生率明顯低于全麻保留自主呼吸組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。全麻控制呼吸組一次置鏡成功率明顯比全麻保留自主呼吸組高，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 通過本次研究結(jié)果的分析可知，在經(jīng)氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出中，采取全麻控制呼吸維持手術(shù)麻醉深度，所獲效果顯著且良好，可有效降低麻醉恢復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，確保SPO2的穩(wěn)定，提高支氣管鏡一次插入成功率，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：Hopkins內(nèi)鏡；支氣管鏡；支氣管異物；支撐喉鏡；氣管內(nèi)插管；全身麻醉

在臨床上，因兒童氣道比較狹窄，對此，氣道異物取出手術(shù)的難度較大，且麻醉風(fēng)險也比較高，容易引起喉痙攣、心跳呼吸驟停或者喉水腫等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致死亡[1]。當(dāng)前在氣管支氣管異物取出手術(shù)中，常用麻醉方式有氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉、吸入麻醉以及靜脈誘導(dǎo)麻醉，上述幾種麻醉方式中比較常用的方式為靜脈全麻[2]。我院近年來在支氣管異物取出手術(shù)中，采取了氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉，在手術(shù)過程中經(jīng)氣管插管的臨時拔出，在支氣管鏡或者聯(lián)合Hopkins和支撐喉鏡的檢查下將異物取出，從手術(shù)結(jié)果來看，所獲效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2013年9月～2014年8月所收治的60例支氣管異物待查患兒作為研究對象，男性患兒38例，女性患兒22例，患兒年齡為8個月～10歲?；谌榉绞降牟煌瑢?0例患兒分為全麻保留自主呼吸組和全麻控制呼吸組，兩組病例各為30例，兩組患兒在性別構(gòu)成、年齡分布等方面所存差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 兩組患兒在手術(shù)前均常規(guī)禁食，且未用藥，肌注長托寧、氯胺酮和咪達(dá)唑侖的復(fù)合液實施基礎(chǔ)麻醉，確保氣道通暢，利用面罩吸入純氧，且和生命體征監(jiān)護(hù)儀相連接，對患兒血氧飽和度以及心電實施持續(xù)監(jiān)測，開放靜脈通路以后實施全身麻醉，予以麻醉藥物前靜脈注射地塞米松。全麻保留自主呼吸組患兒靜脈注射氯胺酮r-羥基丁酸鈉，于咽喉氣管實施表麻，待患兒呼吸保持平穩(wěn)，且下頷肌肉得到松弛以后，將呼吸機(jī)管道和支氣管鏡側(cè)孔相連接，插入支氣管鏡。在手術(shù)中，基于患兒體動反應(yīng)以及心率等，酌情添加氯胺酮與r-羥基丁酸鈉。全麻控制呼吸組患兒靜脈注射丙泊酚、氯胺酮以及順式阿曲庫銨，面罩加壓進(jìn)行供氧，2min以后實施表麻，并置入支氣管鏡，把麻醉劑接頭經(jīng)可變向管和支氣管鏡底部側(cè)孔相連接，對麻醉機(jī)呼吸囊進(jìn)行擠壓以此控制呼吸，在手術(shù)過程中，結(jié)合患兒自身實際情況添加丙泊酚，以確保麻醉深度始終維持在一個合適的范圍內(nèi)。兩組患兒均在氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉下聯(lián)合Hopkins內(nèi)鏡和支撐喉鏡檢查，將異物取出。對比分析兩組患兒麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率和一次置鏡成功率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS19.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒麻醉恢復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率、一次置鏡成功率如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，全麻呼吸控制組患兒于麻醉恢復(fù)期間異常發(fā)生率明顯低于全麻保留自主呼吸組，同時一次置鏡成功率明顯比全麻保留自主呼吸組高，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。

3 討論

在氣管支氣管異物取出手術(shù)中，不管是通氣的控制，還是自主呼吸全身麻醉的維持，均需于麻醉期間維持患兒正常SPO2[3]。當(dāng)采取維持自主呼吸全身麻醉的時候，因麻醉深度比較難控制，對此，在手術(shù)中經(jīng)常會遇到嗆咳、喉水腫或者喉痙攣等，加大了手術(shù)的難度，且SPO2也比較難維持在平穩(wěn)的狀態(tài)中。兒童氣道異物治療手段包含有硬式支氣管鏡、聯(lián)合支氣管鏡和Hopkins內(nèi)鏡以及纖支鏡等，目前在臨床上，于氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉下常用的治療手段為聯(lián)合支撐喉鏡和Hopkins內(nèi)鏡[4-5]。

在本次研究中，筆者就經(jīng)氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出的臨床效果進(jìn)行了研究和分析，所選研究對象患兒均采用的是聯(lián)合支撐喉鏡和Hopkins內(nèi)鏡檢查手術(shù)方式來取出異物，基于全麻方式的不同，將其劃分為了病例各為30例的全麻呼吸控制組和全麻保留自主呼吸組，其中全麻保留自主呼吸組所用麻醉藥物主要為氯胺酮和r-羥基丁酸鈉，全麻呼吸控制組所用麻醉藥物主要為氯胺酮、肌松藥以及丙泊酚。從研究結(jié)果來看，全麻呼吸控制組患兒在麻醉恢復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯要比全麻保留自主呼吸組少，同時一次置鏡成功率也明顯高于全麻自主呼吸組。由此可見，經(jīng)氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出中，采取全麻控制呼吸的方式，所獲效果顯著且良好，可有效降低麻醉恢復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，確保SPO2的穩(wěn)定，提高支氣管鏡一次插入成功率，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡輝.20例小兒支氣管異物的麻醉處理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：389.

[2]呂慧敏，張衛(wèi).七氟醚復(fù)合笑氣吸入聯(lián)合氣管內(nèi)表面麻醉用于小兒氣道異物取出術(shù)25例體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，（6）：1027-1029.

[3]楊小娟，陳皎，左云霞，等.喉罩和自制插管引導(dǎo)管用于氣管切開患兒行氣道異物取出術(shù)的麻醉處理[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（3）：285-288.

[4]李健，文衛(wèi)平，柴麗萍，等.全身麻醉下內(nèi)鏡視頻監(jiān)視系統(tǒng)輔助支氣管鏡診治小兒氣管支氣管異物[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：699-703.

[5]雷文斌，蘇振忠，祝小林，等.經(jīng)支撐喉鏡聯(lián)合Hopkins內(nèi)鏡取兒童氣道異物的麻醉選擇[C].//2012年全國咽喉器官疾病暨小兒耳鼻咽喉專題學(xué)術(shù)會議論文集.2012：118-118.

編輯/哈濤