新生兒缺氧缺血腦病護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：探討近年來關(guān)于新生兒缺氧缺血腦病護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展，包括亞低溫治療護(hù)理、高壓氧治療護(hù)理、早期護(hù)理干預(yù)、音樂療法、對家屬的護(hù)理干預(yù)等。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血腦??；護(hù)理干預(yù)

新生兒缺氧缺血腦?。℉ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷[1]，圍生期窒息、先天性心血管疾病、肺部疾患、貧血等病因均可引起[2]。HIE發(fā)病率約3‰～6‰，發(fā)病者多為足月兒，其中10%～20%在新生兒期死亡，存活者20%～30%會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]，可見HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要原因之一[4]。面對此嚴(yán)重危害新生兒健康的疾病，如何通過護(hù)理干預(yù)的措施手段提高療效和改善預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。近期的報道多集中于亞低溫治療護(hù)理、高壓氧治療護(hù)理、早期護(hù)理干預(yù)、音樂療法、對家屬的護(hù)理干預(yù)等，現(xiàn)綜述如下。

1 亞低溫治療護(hù)理

亞低溫治療是一種以物理方法將患兒體溫降至30℃～35℃，以減弱腦細(xì)胞代謝，重建氧的供需平衡，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕新生兒缺氧缺血腦病神經(jīng)系統(tǒng)損害的新療法[5]。孫存瓊[6]等在傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上加用頭部亞低溫治療護(hù)理，維持48h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)護(hù)理方法對照組，低溫組的心率、體溫恢復(fù)效果均更優(yōu)，療效更好；袁轉(zhuǎn)弟[7]等則發(fā)現(xiàn)亞低溫治療護(hù)理組NANB評分明顯好于對照組，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率更低。以上可見亞低溫治療護(hù)理確實(shí)對于保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、減輕缺氧造成的損傷有一定的作用。

2 高壓氧治療護(hù)理

高壓氧治療是在超過一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中吸入純氧，通過壓力作用和血管收縮作用以改善腦部損傷患者的預(yù)后，恢復(fù)大腦功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)損害的治愈率，降低后遺癥發(fā)生率[8]。張東梅[9]等對76例病例的觀察發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，而治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照；彭喜秀[10]對68例病例和盧春燕[11]對60例病例的觀察性研究則發(fā)現(xiàn)高壓氧治療護(hù)理后治療組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善速度明顯優(yōu)于對照組?？梢姼邏貉踔委熂白o(hù)理對于新生兒缺氧缺血腦病的預(yù)后改善有一定的作用。

3 早期護(hù)理干預(yù)

早期干預(yù)是指在兒童0～2歲時給予適當(dāng)?shù)拇碳ひ源龠M(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與功能完善，包括新生兒期時對新生兒視覺、聽覺、觸覺、運(yùn)動覺的刺激；嬰兒期的運(yùn)動訓(xùn)練和合理喂養(yǎng)；幼兒期的神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持、穴位刺激、功能訓(xùn)練等綜合干預(yù)措施[12]。曹晉[13]等在觀察150例病例后發(fā)現(xiàn)，采用早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒在1歲和2歲時MDI以及PDI評分顯著高于對照組；曹叢[14]和劉海娜[15]分別對76例和132例病例進(jìn)行跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)早期干預(yù)后治療有效率達(dá)96.05%，且不同月齡時測得的膽商（DQ）值均為良好；李鳳蓮[16]等對96例病例分組實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)組智能發(fā)育商顯著優(yōu)于對照組，且隨訪腦癱發(fā)生率明顯低于對照組?？梢娫缙谧o(hù)理干預(yù)能加強(qiáng)患兒腦部發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，并改善后遺癥癥狀，促進(jìn)智力發(fā)育。

4 音樂療法

音樂療法是通過生理和心理途徑，利用音樂來影響人體的呼吸節(jié)奏、心率、腦電活動等生命體征，以達(dá)到治療目的的一種輔助療法，目前多用于精神疾病的治療，但近期有學(xué)者認(rèn)為音樂療法對于腦部損傷的康復(fù)亦有所幫助[17]。栗緒娥[18]等對146例病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)音樂療法護(hù)理干預(yù)組患兒呼吸改善時間、蘇醒時間、病理體征消失時間均短于對照組，且患兒2歲時智能檢測MDI和PDI評分護(hù)理干預(yù)組均高于對照組?？梢奌IE患兒經(jīng)過早期音樂療法護(hù)理干預(yù)，有利于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的康復(fù)，并促進(jìn)智能發(fā)育。

5 對患兒家屬的護(hù)理干預(yù)

因HIE病情較急、預(yù)后較差，部分患兒家屬會有悲觀、焦急等不良心理狀態(tài)，不僅影響家屬自身的心理健康，也會對患兒的治療造成不良影響。對患兒家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理支持、人性化管理，采取\"以家庭為中心\"的護(hù)理模式等干預(yù)措施，使家屬保持良好的心理，對促進(jìn)HIE患兒智力發(fā)育、體格生長等均有積極意義[19]。尹立琴[20]等對120例患兒進(jìn)行分組對照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能有效減輕HIE患兒家屬焦慮和憂郁的情緒，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣?？梢娫诜e極治療護(hù)理HIE患兒的同時，對患兒家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，對護(hù)理服務(wù)滿意度的提升以及配合患兒康復(fù)治療護(hù)理均有一定的積極意義。

總之，要減少HIE的危害，重在預(yù)防，降低發(fā)生率；在HIE癥狀發(fā)生后應(yīng)及時進(jìn)行早期治療，并給與足夠和合適的護(hù)理干預(yù)，以降低HIE的死亡率和后遺癥發(fā)生率，改善預(yù)后。近年來對HIE的護(hù)理干預(yù)雖然已有一定的進(jìn)展，但HIE的死亡率與后遺癥發(fā)生率仍然較高，仍需進(jìn)一步的在治療和護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行探索。

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