呼吸機(jī)霧化吸入器的50例應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討呼吸機(jī)霧化吸入器的應(yīng)用對先天性心臟病術(shù)后帶呼吸機(jī)的嬰幼兒的影響。方法 對應(yīng)用呼吸機(jī)霧化器的50例先天性心臟病術(shù)后嬰幼兒，觀察氣道壓力、血?dú)夥治?、痰液分泌量等指?biāo)。結(jié)果 50例患兒中均成功脫離呼吸機(jī)。結(jié)論 在呼吸機(jī)輔助期間，通過呼吸機(jī)霧化吸入器的使用便于呼吸道的管理及護(hù)理，減少呼吸機(jī)輔助時(shí)間，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)霧化吸入；肺部感染；護(hù)理

在心臟病加護(hù)病房（Cardiac Care Unit， CCU）中，先天性心臟病患兒在全麻CPB后麻醉作用尚未消失，心肺功能處在較弱的狀態(tài)，需要用呼吸機(jī)輔助治療或過渡出CCU。但在使用呼吸機(jī)時(shí)，改變了人的正常生理呼吸，易發(fā)生肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Acquiredpneumomia，VAP），肺不張等并發(fā)癥。VAP發(fā)病率為9%～70%，病死率為50%～70%。

本文回顧分析我院CCU病房2011～2014年50例應(yīng)用呼吸機(jī)管道霧化患兒資料，總結(jié)體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，年齡1～3歲。其中房間隔缺損26例，室間隔缺損20例，法洛四聯(lián)癥4例。

1.2呼吸機(jī)霧化器 采用德國產(chǎn)簡易噴霧器，進(jìn)口注冊編號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2663558號。

1.3方法 本組50例均采用e-360呼吸機(jī)。通氣方式：患兒全麻術(shù)后帶鼻插管或口插管接呼吸機(jī)，根據(jù)患者清醒情況給予A/C或SIMV模式輔助呼吸，必要時(shí)加PS和PEEP應(yīng)用，機(jī)械通氣時(shí)間為1～8 d，平均3.5 d。 呼吸機(jī)霧化器中加入普米克、可比特（各1/2支），沐舒坦1支，將霧化器與呼吸機(jī)出氣管路連接，底端與氧氣連接，調(diào)氧流量6～8 L/min。霧化完畢配合翻身拍背。

1.4觀察指標(biāo) 氣道壓力，血?dú)夥治?，SPO2，PO2，霧化吸入后痰液粘稠度，分泌量等。

2結(jié)果

本組患者在機(jī)械通氣期間，3例發(fā)生肺不張，經(jīng)積極治療恢復(fù)。50例患者均成功脫離呼吸機(jī)輔助。

3討論

先天性心臟病體外循環(huán)心臟直視術(shù)后的患兒，不單是心臟，其他各個(gè)器官組織都經(jīng)歷一次較大的打擊，都需要時(shí)間去恢復(fù)。肺部更是如此。只有通氣換氣功能的良好維持，才保證機(jī)體各種新陳代謝的正常進(jìn)行。呼吸道的良好管理就顯得尤為重要。未使用呼吸機(jī)霧化吸入之前，在機(jī)械通氣期間，由于護(hù)理操作刺激呼吸道，使氣道應(yīng)激性增加，分泌物增多，呼吸道產(chǎn)生的分泌物可因吸氣正壓進(jìn)入支氣管及肺泡，而又無法及時(shí)吸出時(shí)易導(dǎo)致肺部感染；且心臟直視術(shù)后患兒機(jī)體抵抗力處于較低狀態(tài)，抵抗力弱，加之臥床，也增加了肺部感染的發(fā)生。為此，在患兒呼吸機(jī)輔助呼吸過程中，常使靜脈使用廣譜抗生素、激素類藥物來治療。增加營養(yǎng)[1]，改善機(jī)械通氣間呼吸肌功能，加強(qiáng)呼吸道自然防御機(jī)制，加快肺部功能的復(fù)原。進(jìn)行護(hù)理操作前后保持無菌，并做好氣道濕化措施，補(bǔ)足患兒液體入量，防止全身失水，進(jìn)而防止呼吸道的水分進(jìn)入到失水的組織中[2]。同時(shí)還要保持適當(dāng)?shù)氖覝嘏c濕化器的溫度，因室溫太低易致呼吸管道遇冷凝集產(chǎn)生大量的冷凝水。適當(dāng)調(diào)節(jié)加溫濕化器的溫度，使?jié)窕髿怏w的溫度保持在32℃～35℃，≤40℃[3]。及時(shí)清除呼吸機(jī)管道中的冷凝水，嚴(yán)防冷凝水倒流患者氣道導(dǎo)致氣道污染。即使在這些措施的應(yīng)用后仍有部分患者易發(fā)生肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。

而在本組觀察過程中，使用呼吸機(jī)霧化吸入器對進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒實(shí)施氣道霧化時(shí)，機(jī)械通氣不中斷，而藥液經(jīng)過高流量的氧進(jìn)入呼吸道，彌散至氣管、支氣管及至肺泡發(fā)揮作用。氣道壓力較霧化吸入前下降（2～4 cmH2O），SPO2上升變化明顯，霧化吸入后痰液稀釋更易吸出，肺部哮鳴音較少，增強(qiáng)通氣效果，血?dú)夥治鐾庑Ч己肞O2增加。其中普米克、可比特主要用于伴有支氣管痙攣的肺部疾病，且可比特局部對抗支氣管收縮[4]，擴(kuò)張肺部支氣管起平喘作用，沐舒坦主要用于慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管炎喘息型的祛痰治療。在吸痰前，進(jìn)行霧化吸入，可稀釋痰液，配合翻身拍背，可以有效地吸盡痰液；吸痰操作后，進(jìn)行霧化吸入，緩解平滑肌，防止因吸痰刺激引起氣管痙攣，因霧化吸入器加入稀釋痰液、緩解呼吸道平滑肌的藥物，屬于局部用藥，可直接通過呼吸機(jī)管道進(jìn)入呼吸氣道，經(jīng)呼吸道粘膜吸收，可以快速降低氣道敏感性。加快了呼吸功能的恢復(fù)，為更好并及早拔除氣管插管創(chuàng)造良好條件。我們體會(huì)通過對呼吸機(jī)霧化器的使用，使患兒氣道痙攣緩解便于痰液的清除，使氣道通暢，減少肺部感染的發(fā)生，減少全身抗生素的用量，較其他心臟直視術(shù)后患兒更早，更好的脫離呼吸機(jī)輔助。

我們認(rèn)為應(yīng)用呼吸機(jī)霧化吸入器對治療先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣的患兒，方法簡單，便于呼吸道管理，減少肺部感染，肺不張，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳翔，陳順烈.兒科藥物手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2002：128.編輯/張燕