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    血糖波動與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)性

    2015-04-29 00:00:00解合蘭
    醫(yī)學(xué)信息 2015年3期

    摘要:目的 探討血糖波動與 2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變( DR)發(fā)生的關(guān)系。方法 把 71例 2 型糖尿病患者經(jīng)眼底檢查或熒光造影分為無視網(wǎng)膜病變組( NDR) 和糖尿病視網(wǎng)膜病變組( DR) 。應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對患者血糖連續(xù)監(jiān)測 72 h,計算平均血糖水平( MBG) 、標(biāo)準(zhǔn)差( SD) 、平均血糖波動幅度( MAGE) ,并同時檢測年齡、病程、血壓及一般生化指標(biāo)及糖化血紅蛋白( HbA1C) 。最后采用 Logistic 回歸分析 DR 與各因素的相關(guān)性。結(jié)果 兩組間患者的年齡、病程、平均血糖水平、日內(nèi)平均血糖波動幅度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.01) ,Logistic 分析結(jié)果顯示糖尿病病程、日內(nèi)平均血糖波動幅度是 DR 的獨立危險因素(P<0.01) 。結(jié)論 糖尿病病程、日內(nèi)平均血糖波動幅度是 2 型糖尿病患者發(fā)生DR 的獨立危險因素,血糖波動可加劇 DR 病變進(jìn)展,應(yīng)及早干預(yù)。

    關(guān)鍵詞:糖尿病視網(wǎng)膜病變;平均血糖波動幅度;糖尿病病程;獨立危險因素

    糖尿病視網(wǎng)膜病變( diabetic retinopathy,DR) 為糖尿病最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是糖尿病致盲致殘的主要原因之一。近年來有研究[1]表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān),而且與血糖的波動性也有密切關(guān)系。該研究對 71 例 2型糖尿病(type 2 diabetes melli-tus,T2DM) 患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)( continuousglucose monitoring system,CGMS) 進(jìn)行連續(xù) 72 h 的血糖監(jiān)測,目的在于探討血糖波動與 T2DM 患者 DR 發(fā)生的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇 2013 年 2 月~ 2014 年 2 月菏澤市立醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的 71 例2 型糖尿病患者,均排除嚴(yán)重的肝腎疾病、感染性疾病、心力衰竭、糖尿病酮癥及酸中毒。其中男36例,女35 例; 年齡38~65歲,平均年齡(5±10) 歲;病程4~21年,平均病程(11±8)年,糖尿病的診斷均符合 1999年 WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 臨床檢測指標(biāo) 記錄患者的年齡、性別、病程、身高、體重、體重指數(shù)( BMI) 、入院時收縮壓( SBP) 及舒張壓( DPB) ; 生化儀檢測空腹血糖( FBG) 及餐后 2 h 血糖( 2hBG) 、糖化血紅蛋白( HbA1c) 、總膽固醇( TCH) 、甘油三酯( TG)、C肽等指標(biāo)。

    1.2.2 分組 患者入院后均經(jīng)眼科醫(yī)師觀察眼底,必要時行眼底熒光造影,根據(jù)結(jié)果分為眼底正常組( NDR 組) 26 例,糖尿病視網(wǎng)膜病變組( DR 組) 45 例。

    1.2.3 動態(tài)血糖監(jiān)測 采用連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) ( CGMS,MiniMed 公司) ,將 CGMS 探頭置于腹壁皮下組織,每 10 s 接受1 次細(xì)胞間液的葡萄糖值變化的電信號,將 5 min 的值平均后轉(zhuǎn)化成血糖值儲存,每 24 h 自動記錄 288 個血糖值,連續(xù)監(jiān)測72 h,作出血糖圖。監(jiān)測期間至少檢測指端血糖4次/d并輸入 CGMS 校正。根據(jù)血糖圖得出下列參數(shù): ①平均血糖水平( MBG) 及標(biāo)準(zhǔn)差( SD) : 受試者 CGMS 24 h 監(jiān)測期間所有探頭血糖數(shù)值可反映全天平均血糖水平及所有血糖測定值的離散程度;②日內(nèi)平均血糖波動幅度( MAGE) : 統(tǒng)計受試者 24 h 波動幅度大于 1 SD 的血糖波動,以波動峰值到谷值的方向計算其波動幅度,MAGE 為所有血糖波動幅度的平均值。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,各組數(shù)據(jù)以 (x±s)表示,計量資料采用 t 檢驗,不符合檢驗條件的采用秩和檢驗,采用 Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床資料及生化指標(biāo)比較 在校正性別因素后,DR 組和 NDR 組的血壓、血脂、C肽、FPG、2hPG 和 HbA1c 等指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但兩組間的年齡、病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) ,且兩組間動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果中的 MBG 和MAGE 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表 1。

    2.2 DR 組的多因素 Logistic 分析結(jié)果 以單因素分析中P≤0.1的變量(年齡、病程、HDL-C、MBG、MAGE) 進(jìn)行 Logistic 分析,因 MBG 與 MAGE 之間呈較強(qiáng)正相關(guān)(OR=0.653) ,故分別單獨與其他 3 個有意義的變量進(jìn)行 Logistic 分析,結(jié)果顯示糖尿病病程、MAGE 是 DR 的獨立危險因素(P<0.01) ,但MBG 在選擇P≤0.1的變量進(jìn)行 Logistic分析時P值為 0.05(見表 2)。

    3 討論

    DCCT 的結(jié)果發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組在治療起效時間上是有差異的,如 HbAlc 值相似但常規(guī)治療組糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高于強(qiáng)化治療組[2],由此推測 HbAlc 也許不能完全反映血糖控制的程度。Bonakdaran et al[3]研究發(fā)現(xiàn),血糖波動程度可能是獨立于 HbA1c 等危險因素以外,甚至可能與重癥患者的生存率有關(guān)[4]。

    本研究應(yīng)用 CGMS技術(shù)監(jiān)測的結(jié)果表明,DR 組和 NDR 組之間的MBG、MAGE 差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示血糖波動與DR 的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。在進(jìn)行 Logistic 回歸分析時還發(fā)現(xiàn)MBG 與 DR 的發(fā)生 P 值為 0. 05,故認(rèn)為 MBG 是否為 DR 的獨立危險因素尚不能完全確定。

    有研究表明,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞在間斷高濃度葡萄糖培養(yǎng)基中培養(yǎng)后,由于細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1濃度和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)活性降低,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度迅速下降,引起細(xì)胞皺縮,DNA鏈斷裂,細(xì)胞核濃縮,隨后出現(xiàn)細(xì)胞凋亡[5,6]。因此在治療糖尿病及其并發(fā)癥治療中,不僅要強(qiáng)調(diào)控制血糖,還要注意減少血糖波動,以減少并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Gimeno-Orna JA. Fasting plasma glucose variability as a risk factor ofretinopathy in Type 2 diabetic patients[J].Diabetes Complications,2003,17: 78-81.

    [2]Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The relation-ship of glycemic exposure ( HbA1c ) to the risk of development andprogression of retinopathy in the diabetes control and complications trial[J].Diabetes,1999,44: 968-983.

    [3]Bonakdaran S,Rajabian R,Prevalence and extent of glycemic excursions in well-controlled patients with type 2 diabetes mellitus using continuous glucose-montoring system[J].Indian J Med Sci,2009,63( 2) : 66-71.

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    [5]Li W,Liu X,Yanoff M,et al.Cultural retinal capillary pericytes die by apoptosis after an abrupt flucturation from high to low glucose levels:a comparative study with retinal capillary endothelial cells[J].Diabetologia,1996.39:537-547.

    [6]Risso A,Mercuri F,Quagliaro L,et al,Intermittent high glucose enhances apoptosis in human umbilical vein endothelial cells in culture[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2001,281:E924-E930.

    編輯/成森

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