層級(jí)管理在提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討層級(jí)管理在提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度的應(yīng)用效果。方法 在本院婦產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)管理，對(duì)比實(shí)施層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士滿意度。結(jié)果 實(shí)施層級(jí)管理后，觀察組在病歷書寫時(shí)間、醫(yī)囑處理時(shí)間均快于對(duì)照組；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度、職業(yè)成就感、職業(yè)滿意度均明顯高于實(shí)施前（P<0.05、0.01）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施層級(jí)管理，可保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高，進(jìn)而提高護(hù)士滿意度。

關(guān)鍵詞：層級(jí)管理；婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士滿意度

隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理管理學(xué)也不斷發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)理管理學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)是構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理管理模式，提高護(hù)理管理水平；合理使用護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。婦產(chǎn)科是臨床一個(gè)特殊的科室，患者病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大、對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求高。本院為提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，于2011年6月開始實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，婦產(chǎn)科實(shí)際開放床位22張。2011年6月～2013年12月，婦產(chǎn)科病區(qū)共有護(hù)理人員9人，病區(qū)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士年齡22～40歲，平均年齡（31.6±1.74）歲；文化程度：本科學(xué)歷4人、大專學(xué)歷2人，中專學(xué)歷3人；職稱：主管護(hù)師5人、護(hù)師2人、護(hù)士2人。并選取實(shí)施前后各265例患者進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 靈活設(shè)崗 因婦產(chǎn)科工作的特殊性，白班將老中青護(hù)理人員搭配排班，中午與晚上設(shè)置雙班。在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，白天值班設(shè)置責(zé)任組、治療組、護(hù)理組，每組2人，分設(shè)1名高年資護(hù)理人員為組長(zhǎng)；另安排1人擔(dān)當(dāng)電腦護(hù)士，負(fù)責(zé)病區(qū)與全院的數(shù)據(jù)連接。中午與晚上安排責(zé)任護(hù)士和治療護(hù)士各1名。

1.2.2 制定層級(jí)管理工作流程 護(hù)理部和科室護(hù)士長(zhǎng)共同制定崗位工作流程，施行護(hù)士長(zhǎng)-各責(zé)任組長(zhǎng)-各小組護(hù)士層級(jí)管理制度。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌全科護(hù)理管理工作，負(fù)責(zé)科室的組織調(diào)控、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。各對(duì)應(yīng)小組輪流值崗，責(zé)任組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)當(dāng)值班日的患者管理、疾病治療和日常護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)本組的護(hù)理質(zhì)量。各小組值班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)帶領(lǐng)與監(jiān)督下，完成各項(xiàng)治療與護(hù)理操作。電腦護(hù)士負(fù)責(zé)電腦操作，包括患者入?yún)^(qū)登記、計(jì)費(fèi)、出院、結(jié)賬等。

1.2.3 明確層級(jí)崗位職責(zé) 參照牛江平編著的《醫(yī)院崗位說明書全編》[2]，以文字的形式明確各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)。要求所有護(hù)士都有護(hù)士執(zhí)照，護(hù)士長(zhǎng)由醫(yī)院護(hù)理部提名委派，有一定的護(hù)理威信，負(fù)責(zé)全科護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任組長(zhǎng)必須具有護(hù)師及以上職稱，工作時(shí)間超過8年，直接在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)各小組的工作；責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的護(hù)理責(zé)任安全意識(shí)，工作能力強(qiáng)；治療護(hù)士和護(hù)理護(hù)士必須掌握婦產(chǎn)科常見病的治療及護(hù)理操作；電腦護(hù)士要有用電腦正確處理醫(yī)囑、快速電腦入、出院登記的技術(shù)能力。護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)聯(lián)合對(duì)各崗位護(hù)士進(jìn)行管理。

1.2.4 組織崗位培訓(xùn) 護(hù)理部組織各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，采用集中培訓(xùn)和分層培訓(xùn)相結(jié)合、理論和實(shí)際操作能力相結(jié)合的培訓(xùn)方法。首先培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)的安全管理能力，其次對(duì)各責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行全面培訓(xùn)，包括專業(yè)技術(shù)、特殊護(hù)理操作、安全管理、帶教能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題的能力等。最后，分別組織護(hù)理人員培訓(xùn)責(zé)任制護(hù)理、病人管理、病房管理、婦產(chǎn)科特殊治療、日?；咀o(hù)理和婦產(chǎn)科特殊護(hù)理操作以及和醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患之間的溝通等，重點(diǎn)培養(yǎng)其敬業(yè)精神、職業(yè)操守、職業(yè)成就感、治療方法、操作技能等。

1.2.5 實(shí)施層級(jí)考核[3] 每人每崗位3個(gè)月，由院辦、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行崗位考核，考核總周期為1年?？己耸┬写蚍种?，由院辦、護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士施行考核，最后各班護(hù)士對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施層級(jí)管理后，觀察組在病歷書寫時(shí)間、醫(yī)囑處理時(shí)間均快于對(duì)照組；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施層級(jí)管理前后護(hù)士滿意度比較 實(shí)施層級(jí)管理后，護(hù)理操作考核良好率、工作積極性、職業(yè)成就感、職業(yè)滿意度均高于實(shí)施前，其中職業(yè)成就感、職業(yè)滿意度與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中，普遍存在護(hù)士技術(shù)職務(wù)高于工作能力、學(xué)歷不能滿足工作崗位需要的現(xiàn)象，造成臨床護(hù)理質(zhì)量普遍，制約了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。由此，層級(jí)管理模式應(yīng)運(yùn)而生。

在護(hù)理管理中，明確崗位職責(zé)、制定考核標(biāo)準(zhǔn)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證。鄒文霞等[4]在研究中指出，崗位評(píng)價(jià)和崗位考核可提高各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理人員提升專業(yè)理論水平和臨床實(shí)際護(hù)理操作技能，有利于早就高層次的護(hù)理人才。本院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層設(shè)置，明確崗位職責(zé)，制定崗位工作流程，26名護(hù)士的工作積極性、護(hù)理技術(shù)考核良好率均有較大的提升，表明層級(jí)管理為提高護(hù)理質(zhì)量奠定了護(hù)理的基礎(chǔ)。

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，\"以人為本\"的醫(yī)療服務(wù)理念被廣泛應(yīng)用。衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確指出，要增強(qiáng)工作責(zé)任心、強(qiáng)化護(hù)理管理、重視醫(yī)療護(hù)理安全。于蘭貞[5]等研究顯示，推進(jìn)層級(jí)護(hù)理管理體制，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，有利于醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一、有力的監(jiān)管，完善護(hù)理管理體系。李曉月[6]在《層級(jí)管理在婦產(chǎn)科病房中的應(yīng)用體會(huì)》中表明，合理使用護(hù)理人力資源，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，保證臨床護(hù)理安全。我院在護(hù)理層級(jí)管理中，具體實(shí)施責(zé)權(quán)利：責(zé)---各級(jí)、各班各施其責(zé)，包括崗位職責(zé)、帶教、技術(shù)管理職責(zé)、危重病人搶救、疑難護(hù)理問題討論；權(quán)---上級(jí)人員管理下級(jí)、質(zhì)量監(jiān)管等；利---提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、滿足各級(jí)護(hù)理人員職業(yè)成就感、患者滿意度提升等。由此充分發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士滿意度隨之提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐向榮，呂衛(wèi)國(guó)，黃麗麗，等.教學(xué)醫(yī)院實(shí)行責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（2）：128-129.

[2]牛江平.醫(yī)院崗位說明書全編[M].廣州：廣東人民出版社，2008：277-293.

[3]陳紅，李繼平，尹曦.護(hù)理崗位評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：603-605.

[4]鄒文霞，潘繼紅，胡品佳，等.助產(chǎn)士分層培訓(xùn)實(shí)踐研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：16-18.

[5]于蘭貞，高玉芳，候桂英，等.護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)分層管理的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（6）：13-14.

[6]李曉月，王美燕.層級(jí)管理在婦產(chǎn)科病房中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志， 2010， 26（07）： 531-532.

編輯/成森