膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析

摘要：目的 探討膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于肝膽管結(jié)石的臨床治療效果。方法 選擇我院2013年4月～2014年6月收治的患有肝膽管解釋的60例患者，根據(jù)臨床治療方法將以上患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例患者，其中觀察組患者應(yīng)用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用臨床常規(guī)開放性腹腔手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組30例患者中術(shù)中平均出血量189.45mL，手術(shù)平均時(shí)間為182.89min，術(shù)后消化道功能恢復(fù)時(shí)間為29.6h，患者平均疏遠(yuǎn)時(shí)間為7.1d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為31.4h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為3.1cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；相比于對(duì)照組30例患者中術(shù)中平均出血量為56.33mL，手術(shù)平均時(shí)間為98.56min，術(shù)后消化道功能恢復(fù)時(shí)間為47.3h，患者平均疏遠(yuǎn)時(shí)間15.7d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為61.3h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為1.9cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。觀察組患者中經(jīng)治療顯效23例、無效3例，臨床治療有效率高達(dá)90%；相比較對(duì)照組患者中經(jīng)治療顯效13例、無效10例，臨床治療有效率為67%。觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的臨床治療效果。結(jié)論 膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：膽管鏡；腹腔鏡；肝膽管結(jié)石；臨床分析

肝膽管結(jié)石屬臨床常見肝膽疾病，常規(guī)臨床上采取腹腔開放性手術(shù)進(jìn)行治療[1]。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡逐漸被應(yīng)用在肝膽管結(jié)石的治療中[2]。本次研究就膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床治療進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年4月～2014年6月收治的患有肝膽管解釋的60例患者，其中男41例，女19例，患者年齡48歲～73歲，平均年齡63歲，病程20d～2.5年。經(jīng)影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，患者患有膽囊結(jié)石19例，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石10例，單純性膽總管結(jié)石22例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，單純左肝管結(jié)石14例，單純右肝管結(jié)石5例，十二指腸大乳頭結(jié)石12例。

1.2方法 對(duì)照組于臨床手術(shù)前常規(guī)給予抗菌類藥物行預(yù)防性治療，所有患者均采取常規(guī)氣管插管麻醉。術(shù)中患者取平躺位于手術(shù)臺(tái)上，行開腹膽管切開取石術(shù)配合T管引流術(shù)。常規(guī)設(shè)計(jì)切口于右上腹右腹直肌與右肋下緣交匯處沿右肋下緣向兩側(cè)延伸至1.2cm。探查腹腔病變結(jié)石位置后切除膽囊，打開膽總管及左右肝管，取出結(jié)石并于膽總管放置T型管，常規(guī)放置引流管后關(guān)腹。觀察組不采取常規(guī)腹部開放性手術(shù)進(jìn)行治療，然而行膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。具體患者術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，操作方法采取四孔法，患者采取頭高腳低左側(cè)偏臥位，常規(guī)采取氣管插管全身麻醉方法進(jìn)行麻醉。設(shè)計(jì)操作孔及鏡孔，并且盡量滿足操作孔盡量與膽總管保持垂直，其他穿刺孔按照腹腔鏡膽囊切除手術(shù)基本相似，具體情況按照臨床患者不同有所調(diào)整，建立CO2氣腹后將器械置入腹腔。首先探查膽囊所在，并行腔鏡下膽囊切除術(shù)，分離膽總管及肝總管，按照順行或逆行切開膽總管。膽管鏡由右腋前線孔進(jìn)入腹腔，由劍突下孔進(jìn)入遠(yuǎn)端膽囊后，利用取石鉗或可旋性彎型鴨嘴鉗進(jìn)行取石。取石后應(yīng)用生理鹽水沖洗膽道及其附近周圍組織，仔細(xì)觀察膽道情況及左右肝管、肝總管等管腔是否有未取出結(jié)石及狹窄情況。其中對(duì)于較大塊結(jié)石應(yīng)采取碎石網(wǎng)籃碎石成小塊碎石后取出，對(duì)于部分管腔狹窄情況可利用球囊膽管將其撐開，若出現(xiàn)較為特殊情況導(dǎo)致一次性取石不能取盡或其他情況，則應(yīng)首先放置T管，于術(shù)后擇日行二次取石。術(shù)后將膽管鏡通過膽胰壺腹括約肌置于膽總管。常規(guī)放置T管并經(jīng)由鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出固定，其引流管由腋前線穿刺孔引出固定。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肝膽總管治療前后平均直徑差值及并發(fā)生發(fā)生率等。

1.4療效判定 兩組患者的臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下三個(gè)等級(jí)，即臨床治療顯效、臨床治療有效及無效。治療顯效：患者經(jīng)治療后雖偶爾有上腹部不適，無其他情況發(fā)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)管腔閉合情況良好，無并發(fā)癥發(fā)生；治療有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，患者或經(jīng)第一次治療后需要進(jìn)行二次取石，術(shù)后恢復(fù)良好，消化道恢復(fù)正常；無效：患者經(jīng)治療后仍然有發(fā)熱、右上腹腹痛或其他臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的臨床基線資料及本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，所得結(jié)果以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)上表中數(shù)據(jù)可知，觀察組30例患者中術(shù)中平均出血量為189.45mL，手術(shù)平均時(shí)間為182.89min，術(shù)后消化道功能恢復(fù)時(shí)間為29.6h，患者平均疏遠(yuǎn)時(shí)間為7.1d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為31.4h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為3.1cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；相比于對(duì)照組30例患者中術(shù)中平均出血量為56.33mL，手術(shù)平均時(shí)間為98.56min，術(shù)后消化道功能恢復(fù)時(shí)間為47.3h，患者平均疏遠(yuǎn)時(shí)間為15.7d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為61.3h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為1.9cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（P<0.05）。觀察組患者中經(jīng)治療顯效23例、無效3例，臨床治療有效率高達(dá)90%；相比較對(duì)照組患者中經(jīng)治療顯效13例、無效10例，臨床治療有效率為67%（P<0.05）。即觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的臨床治療效果。

3討論

肝膽管結(jié)石屬臨床常見結(jié)石疾病，主要指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石[3]，其結(jié)石主要成分為膽紅素鈣，其臨床發(fā)病機(jī)制主要與膽道感染有關(guān)。臨床上常規(guī)治療此類結(jié)石疾病多為腹腔開放性手術(shù)治療，即膽囊切除術(shù)及肝膽管切開取石術(shù)，雖然可以將體內(nèi)結(jié)石清除，但對(duì)于患者身體傷害較大，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高、術(shù)后恢復(fù)慢。

本次研究中，觀察組應(yīng)用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石，根據(jù)以上結(jié)論發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在對(duì)患者身體損害情況、結(jié)石清除情況及術(shù)后恢復(fù)情況均相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)更為優(yōu)越，即膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦斌，李浩，謝天泰.膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石150例療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志.2013，27（1）：75-77.

[2]何安.膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2013，20（21）：191-192.

[3]李大偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2013，51（30）：132-134.

編輯/王海靜