自制水袋預(yù)防難以避免的壓瘡

摘要：目的 觀察難以避免壓瘡患者使用自制水袋[1]后壓瘡發(fā)生的情況。方法 將46例難以避免發(fā)生壓瘡患者隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（10例），觀察兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組36例（使用自制水袋組）無(wú)1例壓瘡發(fā)生；對(duì)照組患者7例受壓部位皮膚紅腫有水泡形成，3例患者受壓部位皮膚紅腫。有高度顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 觀察組36例難以避免壓瘡患者使用水袋后壓瘡發(fā)生率為0，對(duì)照組10例患者壓瘡發(fā)生率為100%。

關(guān)鍵詞：難免壓瘡；預(yù)防

多種危險(xiǎn)因素共同作用，極易誘發(fā)壓瘡。壓瘡在重危患者的發(fā)病率中很高，尤其是對(duì)于多發(fā)性損傷的患者既有較多的醫(yī)療限制，再加上機(jī)體多處受傷疼痛，很難接受翻身或變換體位這一預(yù)防及治療壓瘡的重要措施[2]，使骨突處壓力減輕，組織持續(xù)受壓壓瘡發(fā)生難免。在護(hù)理中應(yīng)高度重視對(duì)誘發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，采取積極的、有針對(duì)性的防范措施，預(yù)防壓瘡一個(gè)重要環(huán)節(jié)是及時(shí)選擇一種合適的具有緩解壓力作用的器具，以加大支撐面，減少對(duì)身體某個(gè)部位的壓力。我們?cè)谏虾２軛钺t(yī)藥用品廠定制水袋，有效預(yù)防難以避免壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①左股骨干骨折，有脛腓骨骨折，骨盆骨折。②雙脛腓骨骨折行雙側(cè)跟骨骨牽引，腰椎滑脫。③右股骨骨折，左腓骨開(kāi)放性骨折，行跟骨牽引雙側(cè)胸腔閉式引流。④雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，雙脛腓骨骨折，腰椎骨折，雙跟骨骨折。⑤全髖關(guān)節(jié)置換。

骨科于2010年9月～2011年8月收住難以避免壓瘡患者46例，年齡24～89歲，平均（56.5歲）。男29例，女17例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例（髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織松弛）；胸部外傷行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)、腰椎骨折、骨盆骨折8例；胸部外傷行雙側(cè)右股骨骨折、左脛腓骨骨折9例；腰椎滑脫、雙脛腓骨骨折行雙側(cè)跟骨牽引11例；腰椎骨折、右股骨骨折、雙脛腓骨骨折行雙側(cè)跟骨牽引13例，我們采用Braden壓瘡評(píng)分表[3]。對(duì)46例多發(fā)性損傷的患者評(píng)估：<14分者為5例，<12分者為10例，<10分者為1例，<8分者為30例。

1.2方法 我們?cè)谏虾２軛钺t(yī)藥用品廠定制水袋，規(guī)格為30 cm×40 cm大小，容量4000 ml。注入清水1200 ml左右，約1/3袋水，以保證有一定的滑動(dòng)度，關(guān)上水袋上的注水口，水袋上鋪中單，或外面包裹一層棉布，中單或棉布更換1次/d，如被污染時(shí)隨時(shí)更換。觀察組36例骨突出處放置水袋，對(duì)照組10例，鋪糜子墊于骶尾部、足踝部、肩胛部，雙手托起受壓部位10 min/h。

1.2.1自制水袋應(yīng)用方法 根據(jù)患者情況在身體受壓處放置自制水袋，如患者只能平臥位，故放置于骶尾部、足跟部、肩胛部等處，水袋水溫隨季節(jié)和患者的體質(zhì)調(diào)節(jié)，夏天一般用涼開(kāi)水（一般水溫是28℃），冬天使用35℃左右的溫開(kāi)水（溫度低于人體體溫）。水袋水更換1次/d。在夏季氣溫較高時(shí)，當(dāng)水袋的溫度高于人體體溫時(shí)立即更換，以保持水袋溫度低于人體體溫。棉布套更換1次/d，如被污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。每天擦洗臀部等受壓部位，保持床單位清潔衛(wèi)生干燥。對(duì)于顱腦損傷、胸腹部損傷，尤其是胸腔積液的患者由于病情的需要多采取半臥位，這些患者多有多處合并損傷，所以很難自我變換體位，我們采用坐位或半臥位時(shí)在骶尾部放置水袋，或于左右臀部放置。

1.2.2原有壓瘡患者的護(hù)理及水袋的應(yīng)用 本組中帶入壓瘡9例，15處，4例患者有3處；1例患者有2處；9處在骶尾部、2處在右臀部、2處在右髂部、2處在外踝。帶入壓瘡9例均是Ⅱ度以上壓瘡，患者局部涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，保持傷口的適當(dāng)濕潤(rùn)，壓瘡部位避免繼續(xù)受壓，對(duì)于骶尾部壓瘡者在左右臀部放置水袋，始終保持壓瘡處不繼續(xù)受壓，對(duì)于其他部位壓瘡，將水袋放置于壓瘡的上方3 cm或下方3 cm，使壓瘡處懸空，使壓瘡處和支撐面隔開(kāi)，更換部位1次/h。對(duì)于可以翻身的患者則盡量使壓瘡處避免受壓。

1.3輔助護(hù)理 加強(qiáng)心理與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，由于患者所患疾病限制其通過(guò)變換體位使骨突處壓力減輕，擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，難免造成局部組織受壓過(guò)久發(fā)生壓瘡。因此，要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，宣教使用水袋預(yù)防壓瘡的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)，增加患者營(yíng)養(yǎng)，保持健康均衡的飲食和適當(dāng)?shù)囊后w攝入是壓瘡預(yù)防重不可忽視的問(wèn)題。加強(qiáng)飲食補(bǔ)充，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許的情況下給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚(yú)湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多食新鮮水果、蔬菜，給予適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，可明顯減少壓瘡的發(fā)生，而某些維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)成新組織對(duì)損傷愈合中十分重要。不能進(jìn)食者，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充。水腫者應(yīng)限水、限鹽的攝入，脫水者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。個(gè)別患者因傷口處理不當(dāng)，以造成嚴(yán)重感染，有全身癥狀時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用適合的抗生素控制感染[4]。

2結(jié)果

本組按Braden評(píng)分法100%為危險(xiǎn)人群，為多發(fā)性損傷的患者和有較多的醫(yī)療限制的患者很難接受翻身或變換體位這一預(yù)防措施，護(hù)理難度大，在Braden評(píng)分法中，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估，對(duì)高?；颊吖峭怀鎏幏胖米灾扑A(yù)防難免壓瘡者，無(wú)1例壓瘡發(fā)生，帶入壓瘡9例，15處的壓瘡，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，避免再繼續(xù)受壓，對(duì)于骶尾部壓瘡者在左右臀部放置水袋，始終保持壓瘡處不繼續(xù)受壓，對(duì)于其他部位壓瘡，將水袋放置于壓瘡的上方3 cm或下方3 cm，使壓瘡處懸空，也都逐漸痊愈。

3討論

美國(guó)調(diào)查顯示：壓瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因是忽視對(duì)患者的關(guān)心，而這種忽視比任何一個(gè)高危因素都重要[5]。我們探討問(wèn)題的外源性危險(xiǎn)因素是患者骨突出處持續(xù)受壓，而患者為多發(fā)復(fù)合型損傷和有較多的醫(yī)療限制的患者，使我們無(wú)法通過(guò)翻身變換體位，使骨突出處壓力減輕，組織持續(xù)受壓壓瘡發(fā)生難免。壓瘡會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)、加重病情、增加患者的痛苦，是護(hù)理工作的難點(diǎn)問(wèn)題。在護(hù)理中應(yīng)高度重視對(duì)誘發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，采取積極的、有針對(duì)性的防范措施，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。壓瘡的外源性危險(xiǎn)因素為受壓部位持續(xù)受壓，局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張、水腫、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。沒(méi)有任何輔助減壓器材的情況下可以采用雙手托起受壓部位10 min/h，以達(dá)到局部減壓的目的來(lái)預(yù)防壓瘡。糜子墊也能夠有效地預(yù)防能翻身患者壓瘡的發(fā)生，對(duì)于多發(fā)性損傷的患者（即有較多的醫(yī)療限制，再加上機(jī)體多處受傷疼痛），很難接受翻身或變換體位這一預(yù)防及治療壓瘡的重要措施。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)早期脫位多因髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊的力量還沒(méi)有恢復(fù)正常，而患者此時(shí)翻身有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)，使用水袋可以減少翻身次數(shù)，使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，手法按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min會(huì)自動(dòng)褪色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，手法按摩必將加重醫(yī)學(xué)損傷程度。我們觀察統(tǒng)計(jì)患者仰臥骨突出處放置水袋72 h不翻身受壓處皮膚未發(fā)生紅腫等壓瘡跡。應(yīng)用制定水袋，方法簡(jiǎn)便，既經(jīng)濟(jì)，效果好。自制水袋材質(zhì)柔軟，具有滑動(dòng)、按摩的作用，隨著體位而變化，達(dá)到緩沖壓力的作用，使血液循環(huán)暢通。更換1次/d填充水，保持水袋內(nèi)的水溫低于人體體溫，可以充分降低局部組織的溫度，從而降低耗氧量，克服了因氣溫升高、出汗摩擦等發(fā)生壓瘡的誘因。水袋外套軟棉布套，由于棉布套柔軟性好，能及時(shí)吸收人體汗液，同時(shí)避免了皮膚直接接觸PVC復(fù)合材料，患者局部沒(méi)有潮濕感，感覺(jué)舒適，減少患者皮膚過(guò)敏反應(yīng)?；颊吒械绞孢m愿意接受，易于配合等優(yōu)點(diǎn)，而且適應(yīng)各基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓斌如，王欣然.壓瘡護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：114-288.

[2]段愛(ài)順，王起華，尹莉，等.自制糜子墊在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2012，11（8）：46-47.

[3]劉玉霞.循證護(hù)理在預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥后的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10，（2）：399-400.

[4]張燕，彭文.壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：304-307.

[5]劉云霞.詢證護(hù)理在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：399-400.

[6]陳俊華.預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1558-1560.

[7]王莉，陳翠玲，吳景明，等.凝膠減壓墊在俯臥位手術(shù)患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2011，10（6）：47-48.

[8]甘貴珍，李澤光.雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：49-50.

[9]葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志（護(hù)理版），2006，2（2）：80-83.

[10]李小峰.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111-114.

編輯/張燕