1例膈肌支氣管源性囊腫治療的觀察與護(hù)理

摘要：報(bào)告了1例膈肌支氣管源性囊腫治療的觀察與護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化、早期診斷，恰當(dāng)處理。護(hù)理重點(diǎn)包括：重視術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)后呼吸道、管路、飲食等護(hù)理，做好并發(fā)癥的觀察與預(yù)防。患者在我科住院期間，無并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：膈肌支氣管源性囊腫；肺葉切除護(hù)理

支氣管源性囊腫（Bronchogenic Cyst）是一類較為少見的發(fā)育異常性疾病，多表現(xiàn)為原發(fā)縱隔腫物、肺部囊性腫物或影像學(xué)軟組織陰影，發(fā)生于膈肌的支氣管源性囊腫則較為罕見。根據(jù)患者的臨床資料，探討支氣管源性囊腫的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)后護(hù)理，以提高對(duì)本疾病的認(rèn)知度和護(hù)理方法，希望能對(duì)今后的護(hù)理工作有一定的借鑒價(jià)值。

1臨床資料

患者，女，38歲，因\"體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌腫塊4月余\"入院。患者4月前因\"左側(cè)結(jié)核性胸膜炎\"復(fù)查胸部CT示：左側(cè)膈肌腳腫塊，左側(cè)胸膜粘連。術(shù)前診斷：①左側(cè)膈肌腳腫塊，腫瘤可能；②左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，胸膜粘連。遂在全麻下行左側(cè)隔肌腫塊切除術(shù)，術(shù)后留置左側(cè)上下胸管各一根接胸腔引流瓶，胸腔微管一根。正中多孔管一根接SB引流瓶，留置尿管，留置胃管予胃腸減壓。術(shù)后禁食，常規(guī)抗炎、化痰、靜脈營養(yǎng)支持等治療，術(shù)后1w解除胃腸減壓開放飲食，結(jié)合病史考慮患者術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。術(shù)后病理：左側(cè)膈肌腫塊：支氣管源性囊腫。

2討論

支氣管源性囊腫胚胎學(xué)上起源于前腸[1]，是由于支氣管的先天性發(fā)育畸形形成。病理改變主要是支氣管中遠(yuǎn)端發(fā)育異常，使原本的管狀結(jié)構(gòu)不能貫通，而造成支氣管的發(fā)育局限性中止。

支氣管源性囊腫的治療，應(yīng)及早手術(shù)治療，即使是無癥狀的支氣管源性囊腫，因不能排除惡變可能，亦應(yīng)考慮積極手術(shù)。從我們已獲得的隨訪資料及文獻(xiàn)報(bào)道看，手術(shù)治療效果滿意。相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理，我們從對(duì)該患者的護(hù)理中總結(jié)如下：

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 了解健康狀況并詳細(xì)詢問病史，完成重要臟器功能的檢查，了解是否有藥物過敏史和既往手術(shù)史、疾病史（左側(cè)結(jié)核性胸膜炎）、等其他病情給予相應(yīng)的處理。①記錄患者生命體征變化及肺部呼吸音的變化情況，②指導(dǎo)患者正確使用霧化吸入器予稀化痰液。③指導(dǎo)患者如何鍛煉呼吸功能和有效咳嗽及戒煙[2]。④由于患者既往有結(jié)核性胸膜炎史，觀察是否存在午后低熱等活動(dòng)性結(jié)核的癥狀。

協(xié)助完成與手術(shù)相關(guān)的輔助檢查（胸部CT、氣管鏡等），進(jìn)行心肺功能和出凝血功能的檢查，做好氣管鏡護(hù)理相關(guān)宣教。

2.1.2心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)懷和耐心指導(dǎo)，從而消除焦慮心理。這對(duì)確?；颊唔樌冗^圍手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1呼吸道的護(hù)理 術(shù)后保持室內(nèi)環(huán)境的溫濕度，采用濕化劑加溫法，定時(shí)給濕化劑加溫水，使溫水保持在50℃～60℃，吸入氣體溫度在32℃左右，通過吸入溫化與濕化的氧氣，可以使呼吸道粘膜溫化濕潤，痰液稀釋，便于咳出。鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，并做腹式呼吸。給予持續(xù)氧氣吸入2～3 L/min，以后酌情改為間斷吸氧。

2.2.2胸腔引流管的護(hù)理 術(shù)后予半臥位，保持胸腔閉式引流管低于胸廓水平[3]，防止扭曲、漏氣、脫出。觀察切口敷料有無滲出，并準(zhǔn)確記錄胸腔閉式引流管的色質(zhì)量，保持管道通暢，位置正確，有無水柱波動(dòng)。①胸管中產(chǎn)生血塊堵塞引流管道，可在引流管上端距切口處10cm，用血管鉗夾閉，用手自上而下擠壓胸管。②需密切觀察術(shù)后引流量及其變化情況，尤其是術(shù)后24h內(nèi)的變化，便于醫(yī)師判斷術(shù)后出血情況。

2.2.3臥位護(hù)理 患者術(shù)中采用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)后去枕平臥6h，防止出現(xiàn)麻醉平面異常影響呼吸、及顱內(nèi)壓降低引起的頭痛等不適，期間注意觀察血壓、脈搏、呼吸、神智是否存在惡心嘔吐等。臥床期間協(xié)助患者床上移動(dòng)并每隔2h翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2.4皮膚護(hù)理 提高護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，患者較為消瘦，不愿意換體位，有發(fā)生褥瘡的可能[4]。在護(hù)理上要注意皮膚的清潔、干燥和動(dòng)作輕柔，及時(shí)更換床單和被服。皮膚問題原因：①全身營養(yǎng)情況差。②被動(dòng)或被迫臥位。③會(huì)陰部潮濕，分泌物的刺激。④約束帶的使用。

2.2.5進(jìn)食護(hù)理 患者有結(jié)核性胸膜炎既往病史，其術(shù)前營養(yǎng)狀況較差，直接影響手術(shù)的愈合效果。給患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，可增加其自身抵抗力。胃管留置期間應(yīng)禁食禁飲，胃管拔除后應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。食物的選擇：選擇易消化富含蛋白質(zhì)和熱能的食物；選擇富含維生素及礦物質(zhì)的食物如蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素。避免過飽，少量多餐：由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食漸進(jìn)，術(shù)后飲食量由術(shù)前的1/2逐漸過渡的4/5，每天由6餐過渡到4餐。注意口服及靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)后給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，為機(jī)體恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

3術(shù)后并發(fā)癥觀察

手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)在術(shù)中，主要有奇靜脈、肺靜脈、氣管膜部的損傷[5]。術(shù)后并發(fā)癥包括①肺不張：？訩觀察生命體征，有無呼吸困難、胸悶氣急胸痛等癥狀。？訪觀察痰液色質(zhì)量變化。？訫密切觀察引流液色質(zhì)量的變化，并且做好記錄。②胸腔積液：？訩觀察生命體征的變化，特別是呼吸的變化。？訪觀察胸腔閉式引流液，保持引流通暢。？訫觀察胸部攝片，有無致密陰影。③切口感染：？訩注意體溫變化？訪觀察傷口有無滲血滲液，如果滲血過多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。④支氣管胸膜瘺：？訩觀察生命體征。？訪如患者隨體位改變有刺激性嗆咳，咳咖啡色痰或血痰，其性質(zhì)與胸腔積液相同且量多，要密切觀察。？訫保持引流管通暢，觀察胸管有無大量氣體排出。？訬拔除胸管后注意X線攝片情況，如示液氣胸要引起重視。⑤胸胃排空障礙[6]：？訩觀察胃腸引流是否通暢，使胃呈空虛狀態(tài)，有利于胃壁張力的恢復(fù)。？訪觀察胃液的色質(zhì)量，胃液量800～1500ml/d，顏色為澄清色或咖啡色，提示可能出現(xiàn)幽門哽阻。⑥吻合口瘺：？訩保持胃腸引流通暢，保證負(fù)壓吸引的效果，降低吻合口的張力，減少瘺的發(fā)生。？訪觀察患者生命體征的變化，尤其是體溫的變化。術(shù)后死亡者罕見。

膈肌支氣管源性囊腫屬少見先天異常，臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也有惡變可能，在診查的過程中可以根據(jù)其臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查，及纖維支氣管鏡檢查或手術(shù)而明確診斷。根據(jù)囊腫的大小，數(shù)量，部位與支氣管壁的關(guān)系以及患者癥狀的輕重，有無并發(fā)癥選擇合理的治療方案[7]。圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)關(guān)注患者的胃液、痰液、胸腔引液、體溫等變化，以便于醫(yī)師對(duì)其病情變化的及時(shí)處理；同時(shí)應(yīng)注意呼吸道、皮膚、體位、及并發(fā)癥等相關(guān)護(hù)理。

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