鼻咽癌患者放療致口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理現(xiàn)狀

摘要：分析鼻咽癌患者放療后引起口腔粘膜反應(yīng)的原因，綜述近年來(lái)護(hù)理干預(yù)的方法及其在防治過程中的重要作用，展望鼻咽癌患者未來(lái)護(hù)理發(fā)展方向，以提高鼻咽癌患者的生存率。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放療；口腔粘膜反應(yīng)；護(hù)理

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，目前有效的根治性治療手段為放射治療。由于鼻咽癌解剖位置較深，有重要的血管神經(jīng)在其周圍分布，放療后易造成周圍組織損傷，最常見的是伴隨較嚴(yán)重的口腔粘膜反應(yīng)，影響治療效果。為降低此反應(yīng)的發(fā)生和反應(yīng)程度，國(guó)內(nèi)外學(xué)者作了大量研究。本文對(duì)近幾年關(guān)于鼻咽癌患者放療致口腔粘膜反應(yīng)護(hù)理的相關(guān)研究資料進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1病因病理

口腔粘膜是由非角質(zhì)復(fù)層扁平鱗狀上皮細(xì)胞組成，這些上皮組織更新速度快，每7～14 d更新1次，對(duì)放射線照射敏感。口腔粘膜下層有唾液腺，鼻咽癌放療時(shí)，會(huì)引起口腔粘膜細(xì)胞數(shù)的下降，唾液腺組織纖維化，唾液分泌量明顯減少，口腔自潔功能顯著降低，引起口腔粘膜炎癥發(fā)生。楊秋燕等[1]用自由基學(xué)說(shuō)，唾液腺損傷學(xué)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)說(shuō)對(duì)其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了綜述報(bào)道。

2相關(guān)影響因素

項(xiàng)冬仙[2]等認(rèn)為鼻咽癌并發(fā)口腔粘膜炎與疾病因素、放射治療、化療、使用抗生素、口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)。也有報(bào)道與照射面積、照射劑量、是否放化療、口腔PH值等有密切關(guān)系。

3口腔粘膜反應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

放射性口腔粘膜損傷其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：0級(jí)：無(wú)癥狀；I級(jí)：口腔粘膜充血、水腫，輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：口腔粘膜充血、水腫，點(diǎn)狀潰瘍；Ⅲ級(jí)：口腔粘膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并不能進(jìn)食；Ⅳ級(jí)：口腔粘膜潰瘍，出血、壞死。

4護(hù)理干預(yù)

4.1口腔護(hù)理 放療前、中、后用軟毛刷刷牙，淡鹽水、金銀花漱口，全程口腔護(hù)理干預(yù)能有效減輕鼻咽癌放射性口腔粘膜損傷，加快損傷粘膜的愈合。

4.2漱口液的選擇 選擇合適的漱口液，可減輕口腔粘膜反應(yīng)。胡瑩瑩[3]等采用自制含漱液（慶大霉素8萬(wàn)U，利多卡因20 ml，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U加入生理鹽水500 ml中混勻）與康復(fù)新液聯(lián)用治療口腔粘膜反應(yīng)。唐玉平等[4]采用穿心草水煎含服，對(duì)防治放射性口腔炎療效顯著。吳艷芳[5]等采用重組人白介素-11含漱液治療放療后口腔潰瘍有顯著療效。也有報(bào)道通過對(duì)患者進(jìn)行口腔pH 值測(cè)試， 根據(jù)pH 值選擇適當(dāng)?shù)氖谝哼M(jìn)行個(gè)體化口腔護(hù)理，降低放射性口腔炎的發(fā)生率。

4.3霧化吸入 邵萍等[6]用復(fù)方維生素B12溶液（含慶大霉素）5 ml+a-糜蛋白酶4000 U+地塞米松2.5 mg，加入生理鹽水30 ml超聲霧化吸入，維生素B12經(jīng)受損部位吸收后，直接作用于游離神經(jīng)末梢，具有顯著的外周及中樞鎮(zhèn)痛效果。也有采用氧氣霧化吸入法，將苦參液10 ml（苦參200 g，加水1000 ml，浸泡30 min后，文火煎至200 ml，細(xì)紗布過濾備用）加入生理鹽水5 ml進(jìn)行霧化，3次/d?？鄥⒌挠行С煞帜苡行Ь徑夥暖熕碌臒岫緭p傷，促進(jìn)腺體分泌，減輕口腔粘膜干燥。

4.4局部用藥 口腔潰瘍疼痛者可局部用藥。據(jù)報(bào)道臨床采用多瑞吉治療鼻咽癌放化療引起口腔粘膜炎所致的疼痛，研究組緩解有效率為82.61%，對(duì)照組為31.82%。

4.5心理護(hù)理 鼻咽癌患者確診后，由于對(duì)疾病的恐懼易出現(xiàn)抑郁、焦慮、拒絕等心理，這些負(fù)性情緒直接影響患者的預(yù)后。\"全程心理干預(yù)\"對(duì)鼻咽癌患者順利治療有著十分重要的意義。

4.6健康教育 采用集體講課、隨機(jī)指導(dǎo)、科室宣傳欄、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育指導(dǎo)，使患者能積極配合處理放療中出現(xiàn)的副反應(yīng)。

5防治進(jìn)展

據(jù)相關(guān)報(bào)道，放療前將冰袋置于照射野皮膚30 min，然后立即進(jìn)行放療，冰敷具有輻射防護(hù)作用，可有效預(yù)防口腔粘膜反應(yīng)。另外通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口服清熱養(yǎng)陰湯，能改善鼻咽癌患者的免疫功能，對(duì)防治口腔粘膜反應(yīng)效果較好。另外，大劑量維生素C對(duì)鼻咽癌放療后期口腔潰瘍有顯著療效。方法是：在對(duì)照組（放療期間，餐前餐后定時(shí)用生理鹽水漱口，Ⅳ度口腔潰瘍用硼酸溶液漱口，西瓜霜噴劑輔助治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療）的基礎(chǔ)上加用維生素C 3.0 g/d靜脈注射，共觀察7 d。結(jié)果7 d內(nèi)疼痛消失，潰瘍面積明顯縮小。

6結(jié)論與展望

本文總結(jié)了部分學(xué)者的相關(guān)報(bào)道，他們通過不同的治療和護(hù)理方法嘗試糾正放射性口腔粘膜反應(yīng)，取得了一定的進(jìn)展。如改變口腔環(huán)境，利用氧效應(yīng)機(jī)制降低口腔溫度，穿心草、苦參液等中藥防治，細(xì)胞保護(hù)劑、生長(zhǎng)因子以及大劑量維生素C使用，均達(dá)到延緩鼻咽癌放療患者口腔粘膜炎發(fā)生的目的。為了提高鼻咽癌放療患者生存質(zhì)量，此課題仍是今后醫(yī)護(hù)工作者研究的方向，①要努力提高放療技術(shù)，完善放療設(shè)備，盡可能減少周圍正常組織的損害；②要加強(qiáng)防、治、護(hù)結(jié)合的研究， 找尋更有效的途經(jīng)和方法，真正提高此病生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秋燕，林月雙，黃春葉.鼻咽癌放射性口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)病機(jī)理和防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐研究，2012，9（22）：111-112.

[2]項(xiàng)冬仙，謝淑萍，毛彩萍.鼻咽癌放射治療并發(fā)口腔粘膜炎447例的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1041-1042.

[3]胡瑩瑩，劉向月.自制含漱液與康復(fù)新液聯(lián)用防治鼻咽癌口腔放療反應(yīng)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5318-5319.

[4]唐玉平，楊敏，林高娟，等.穿心草防治放射性口腔炎的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2011，25（9）：2479-2480.

[5]吳艷芳，范臘英. 重組人白介素-11含漱液對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后口腔潰瘍的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（9）86-87.

[6]邵萍，張和琴，黃國(guó)萍.復(fù)方維生素B12溶液霧化吸入防治放射性口腔粘膜反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：729-730.編輯/肖慧