人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施的探討

摘要：目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。方法 通過(guò)對(duì)30例患有膝關(guān)節(jié)疾病的患者，采用人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，在術(shù)前術(shù)后均予以一定的護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)死亡及傷口感染病例，所有關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)前術(shù)后予以一定的有效護(hù)理護(hù)理措施能夠大大提高手術(shù)的成功率和臨床療效，能夠有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理措施

現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是20世紀(jì)骨外科學(xué)的一次革命性進(jìn)展，特別是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，能夠使原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等老齡患者很快緩解疼痛、迅速下床活動(dòng)、減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥和病死率，提高老年患者的生活質(zhì)量[1]。但人工膝關(guān)節(jié)置換的患者多為老年人，體質(zhì)差、多合并內(nèi)科疾病，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，我院自2013年9月～2014年7月行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)30例，術(shù)前、術(shù)后均予以一定的護(hù)理措施，所有患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后臨床效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，男10例，女20例，年齡46～80歲，平均年齡62歲。其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，骨性關(guān)節(jié)炎15例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。合并高血壓病患者15例，糖尿病患者8例，合并高血壓和糖尿病患者5例。單膝置換25例，雙膝置換5例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均予以一定的護(hù)理措施，術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束后在硬膜外或全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，術(shù)后予以預(yù)防感染、靜脈血栓及消化道出血等治療，并予以一定的功能鍛煉，所有患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，順利出院。

2 術(shù)前護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 由于長(zhǎng)期受疾病的折磨，生活不能自理，相當(dāng)一部分患者對(duì)手術(shù)的期望值很高，同時(shí)又怕手術(shù)效果不理想、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。我們熱情接待患者并與之談心，掌握其思想動(dòng)態(tài)，對(duì)不良心理反應(yīng)及時(shí)采取疏導(dǎo)和幫助；同情及關(guān)愛(ài)患者；詳細(xì)向他們介紹手術(shù)的過(guò)程及如何配合等。對(duì)于對(duì)手術(shù)期望值高、心理負(fù)擔(dān)重的患者，介紹成功病例的經(jīng)驗(yàn)，介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平等，以解除其心理問(wèn)題，使其樹立信心，配合治療。

2.2 飲食指導(dǎo) 患者入院后指導(dǎo)患者合理的飲食，并說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)成敗、術(shù)后康復(fù)的重要性。同時(shí)要求家屬根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及自身疾病進(jìn)食相應(yīng)的飲食，高血壓患者進(jìn)食低鹽低脂的飲食。糖尿病患者進(jìn)食糖尿病飲食，控制好血糖。類風(fēng)濕患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以提高機(jī)體抵抗力。

2.3 術(shù)前指導(dǎo) 訓(xùn)練患者術(shù)前床上大小便并講解其目的。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，直腿抬高練習(xí)。教會(huì)患者深呼吸及正確的咳痰方法。教會(huì)患者助行器的使用方法。

2.4 皮膚護(hù)理 甲癬、足癬、癤、癰、每日用清水清洗局部后，用2.5%碘酒涂抹消毒3次，并告知上級(jí)醫(yī)師。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前白天備皮，注意剃毛要仔細(xì)，不可損傷皮膚。術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，無(wú)菌巾包裹。術(shù)前晚8：00灌腸，術(shù)前晚10：00至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日留置導(dǎo)尿管，術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，摘掉假牙，待手術(shù)。

2.6 術(shù)前用藥 高血壓患者術(shù)日晨繼續(xù)常規(guī)口服降壓藥物，以防術(shù)中術(shù)后血壓波動(dòng)范圍較大而發(fā)生心腦血管意外，糖尿病患者術(shù)日晨暫停糖尿病藥物，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生低血糖。術(shù)前應(yīng)用阿司匹林者，停用1w～2w，以防術(shù)中出血難以控制。類風(fēng)濕患者手術(shù)前1d應(yīng)用抗生素防御感染。術(shù)前詢問(wèn)有無(wú)應(yīng)用激素及長(zhǎng)期口服野藥史，近期有應(yīng)用激素史者應(yīng)予以激素保護(hù)治療[2]。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 生命體征的觀察 術(shù)后住監(jiān)護(hù)病房，密切觀察患者的意識(shí)、監(jiān)測(cè)生命體征30min/次，持續(xù)氧氣吸入2～3 L/min，監(jiān)測(cè)尿量。

3.2 傷口引流管的護(hù)理 術(shù)后密切觀察傷口敷料的滲血情況和引流液的色、質(zhì)、量并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，引流量大于200ml/h，通知醫(yī)師。保持引流管通暢。

3.3 體位的護(hù)理 患者平臥位，膝下墊一個(gè)圓形軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲30°，小腿至足跟下置一個(gè)抬高墊，高度約15～20cm，抬高3～4d，以利于患肢靜脈回流，減少患肢腫脹及深靜脈血栓的形成，術(shù)后6h可做起或側(cè)臥，預(yù)防皮膚的壓瘡。

3.4 患肢血運(yùn)的觀察 觀察患者患肢皮膚的顏色、腫脹程度、神經(jīng)發(fā)射、運(yùn)動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚顏色蒼白或青紫，可考慮為彈力繃帶縛的不合適，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.5 下肢深靜脈血栓的預(yù)防 為了防止深靜脈血栓的形成，術(shù)后即指導(dǎo)患者家屬向心性擠壓患肢腓腸肌10min/h以促進(jìn)血液回流。督導(dǎo)患者雙足踝泵練習(xí)20次/組，10組/d，循序漸進(jìn)。

3.6 功能鍛煉 ①術(shù)后1～3d：踝泵練習(xí) ：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)堅(jiān)持5min/次左右，到患者可以忍受疼痛為止；②手術(shù)4～14d：本階段繼續(xù)前3d的練習(xí)，逐步過(guò)渡到完全主動(dòng)練習(xí)。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（CPM）：由0°～30°開始，逐漸增加角度，增加10°/d，1w內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直，術(shù)后2w達(dá)到120°；③術(shù)后6d～2w，此期患肢傷口疼痛以緩解再繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。

4 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功及良好療效，除了醫(yī)生熟練精湛的技能外，其手術(shù)前后的正確護(hù)理至關(guān)重要，也直接影響手術(shù)的成功及療效。護(hù)士手術(shù)前的仔細(xì)耐心的心理護(hù)理可消除或減輕患者的精神壓力，有助于提高患者戰(zhàn)神疾病的信心；術(shù)前呼吸道、床上大小便、被動(dòng)活動(dòng)器及步行器訓(xùn)練能使患者手術(shù)后較順利、及時(shí)的進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，從而減少呼吸道、泌尿道的并發(fā)癥；手術(shù)前充分的皮膚護(hù)理大大減小了術(shù)后傷口不愈合的機(jī)率；術(shù)前規(guī)律的內(nèi)科用藥及有效的激素保護(hù)治療使患者安全的度過(guò)手術(shù)期。術(shù)后體位的護(hù)理，減少了壓瘡的發(fā)生；功能鍛煉的指導(dǎo)，防范了下肢深靜脈血栓及廢用綜合征的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴福興，邱貴興，戴戎.關(guān)節(jié)外科聚焦[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：43-72.

[2]呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：84.

編輯/成森