溫陽化痰活血法治療慢性心衰的臨床觀察

摘要：目的 分析總結(jié)溫陽化痰活血法與常規(guī)西醫(yī)療法治療慢性心衰患者的臨床療效，為指導臨床用藥提供參考價值。方法 選取我院82例慢性心衰患者，分為治療組和對照組，每組各41例，對照組采取心血管內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)療法的基礎上使用溫陽化痰活血法，分析對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者中15例患者為顯效、11例為有效、15例治療無效、總有效率為63.4%，均明顯優(yōu)于對照組的7例、9例、25例及39.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 溫陽化痰活血法應用于治療慢性心衰患者具有顯著療效，安全性可靠，值得臨床加深研究和推廣。

關鍵詞：溫陽化痰活血法；慢性心衰；臨床療效

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，根據(jù)其臨床癥狀的不同分為\"胸痹\"、\"真心痛\"、\"心悸\"不同證型，但其病機均屬于心脈瘀阻或心陽虛衰的范疇，其發(fā)作原因與心臟器質(zhì)性病變和心理疾患有直接關系[1]。近年來我們用溫陽化痰活血法治療慢性心衰患者，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月來我院治療的慢性心衰患者患者82例，分為治療組和對照組，每組各41例。所有患者均符合我國新修訂的心血管內(nèi)科常見疾病診斷標準[2]。其中治療組患者中，男性患者27例，女性患者14例；年齡50～81歲，平均62.5歲；對照組患者中，男性患者26例，女性患者15例；年齡49～78歲，平均61.3歲；所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40mg/次，1次/d，口服；腸溶阿司匹林0.1/次，1次/d口服；伴有不穩(wěn)定型心絞痛患者加服酒石酸美托洛爾25mg/次，2次/d，口服；心絞痛發(fā)作者加用硝酸甘油舌下含化；有其他并發(fā)癥患者，均對癥處理。治療組患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎上同時采用溫陽化痰活血法。具體處方如下：炮附子20g，桂枝15g，黃芪50g，干姜10g，黨參25g，白術20g，茯苓25g五味子15g，麥冬10g，丹參15g，紅花10g，桃仁15g，當歸10g，炙甘草10g，葶藶子15g，細辛9g。由于多數(shù)慢性心衰患者伴有肺腎陽虛、痰飲伏肺的癥狀，癥見咳嗽氣喘、怯寒肢冷、體質(zhì)較弱、唇舌暗紫、苔白黃膩、脈沉弦滑等癥狀，所以本次方劑中配伍加減溫陽益氣、滌痰祛癖的青皮、陳皮各9g，生大黃10g，或麻杏石甘湯加減。另，如果患者有以下并發(fā)癥，根據(jù)實際情況進行藥物加減：如果患者有早搏并伴有高血壓癥狀者可加鉤藤、生龍牡以達到平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神的作用；如果出現(xiàn)氣血不足者可加白芍以達到滋補氣血的作用；如果患者出現(xiàn)心血瘀阻者加桃紅、延胡索以達到活血化瘀的作用。1劑/d，2次/d早晚分服。7d為1個療程。

1.3療效觀察指標[3] 顯效：用藥后無心悸氣短、胸痛胸悶、呼吸困難、脅痛等癥狀出現(xiàn)，舌淡紅、苔薄，脈相回歸平穩(wěn)，無需吸氧、利尿、強心等治療；有效：心悸氣短、胸痛胸悶、呼吸困難等癥狀有較為明顯的改善，脈滑；無效：較治療前癥狀無任何改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果

2.1兩組慢性心衰患者患者經(jīng)治療后臨床療效對比 治療組患者中15例患者為顯效、11例為有效、15例治療無效、總有效率為63.4%，均明顯優(yōu)于對照組的7例、9例、25例及39.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1 。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上一種常見疾病，其發(fā)作與器質(zhì)性病變或者是身體過度勞累有直接關系。臨床多表現(xiàn)為心悸不安、胸悶氣短、喘促暈厥等。從中醫(yī)角度而言，治療從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡、氣血的病變，從而達到改善心血管功能的作用[4]。《濟生方》認為：心主血脈，心神得氣血充養(yǎng)而獲得生機，如果患者出現(xiàn)氣血兩虛癥狀，則心失所養(yǎng)，心中悸動，難以自抑。本研究所選取方劑，具有溫陽化痰活血的作用。方中所用人參、黃芪，具有大補元氣的作用，而附子具有溫壯真陽的作用，可輔佐人參、黃芪發(fā)揮作用，三藥合用大溫大補，可起到溫振心陽的作用。根據(jù)古人經(jīng)驗和現(xiàn)代藥理研究，加用參附湯搶救頑固心力衰竭，汗出肢冷，脈微欲絕等陽脫陰蝎之危證。桂枝、干姜溫陽而通心脈，麥冬養(yǎng)陰清肺，五味子斂肺滋腎，草勞子、細辛瀉肺通絡平喘，且草苗子有顯著的強功能，桃仁具有止咳逆上氣、消心下堅硬、活血之功，配丹參、紅花、當歸活血解痙；白術、獲等、炙甘草健脾化痰。宋群利[5]等研究表明，益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰，可幫助患者減輕痛苦，減少心悸所帶來的痛苦。本研究結(jié)果表明，治療組患者中15例患者為顯效、11例為有效、15例治療無效、總有效率為63.4%，均明顯優(yōu)于對照組的7例、9例、25例及39.0%，說明加用炙甘草湯后，可明顯加強常規(guī)治療的臨床療效，改善患者心臟功能，緩解患者癥狀。

綜上所述，溫陽化痰活血法應用于治療慢性心衰患者的治療具有顯著療效，安全性可靠，值得臨床加深研究和推廣。

參考文獻：

[1]李延斌.膜片鉗技術的發(fā)明和應用與中藥抗心律失常的研究進展[J].中國醫(yī)藥報，2011，6（2）：124-126.

[2]張朝暉，王強.炙甘草湯對心悸病患者臨床療效的影響[J].中國醫(yī)藥，2010，20（2）：119-120.

[3]張棟梁，黃永剛.炙甘草湯對失眠多夢并心悸患者臨床療效性的影響[J].中國醫(yī)藥，2011，11（16）：102-104.

[4]柴瑞震.《傷寒論》真武湯證治研究[J].河南中醫(yī)，2011，（10）：113

[5]宋群利，柯學，王硯穎，等.益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，（07）：79.

編輯/蘇小梅