健康人十二導(dǎo)聯(lián)Tp—Te間期的研究

摘要：目的 通過研究健康人群十二導(dǎo)聯(lián)心電圖Tp-Te間期，為我們進一步研究心血管患者Tp-Te間期的改變提供一個可供參考的依據(jù)。方法 從體檢中心抽取102名健康體檢者均正常的人群作為本次研究對象，年齡16～80歲，記錄同步十二導(dǎo)聯(lián)標準心電圖，測量各個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)3個心動周期的Tp-Te間期，取其平均值，將數(shù)據(jù)輸入Excel表進行匯總。結(jié)果 本實驗中，有88.56%的正常人其最大的Tp-Te間期分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，其中V2導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為30.20%；有89.01%的正常人其最小的Tp-Te間期分布在肢體導(dǎo)聯(lián)，其中AVL導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為34.10%。十二導(dǎo)聯(lián)中V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.127，0.138）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最短，為（0.061±0.014）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.081，0.090）ms。在肢導(dǎo)聯(lián)分布中II導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最長，為（0.079±0.015）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最短為（0.061±0.014）ms；在胸導(dǎo)聯(lián)分布中，V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，V6導(dǎo)聯(lián)p-Te間期最短，為（0.085±0.017）ms。結(jié)論 心電圖Tp-Te間期在十二導(dǎo)聯(lián)上有不同的值，其中最大的Tp-Te間期主要分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)中又以V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期值最大。測量體表心電圖Tp-Te間期值時應(yīng)首選V2導(dǎo)聯(lián)，其最具有代表性。

關(guān)鍵詞：健康人群；十二導(dǎo)聯(lián)；Tp-Te間期

T波峰末間期（ Tpeak- Tend interval，Tp-Te間期）是指同導(dǎo)聯(lián)心電圖T波頂點至T波終末時間間期， 反映整個心臟最早復(fù)極完畢到最晚復(fù)極完畢的時間間期[1-2]。此次實驗，我們對健康人群Tp-Te間期進行研究是由于國內(nèi)外對Tp-Te間期測量導(dǎo)聯(lián)的選擇缺乏統(tǒng)一標準，不同學者選擇不同的導(dǎo)聯(lián)，此現(xiàn)狀使不同研究中Tp-Te間期的可比性差，臨床應(yīng)用更難以推廣，因而確定一個最佳測量導(dǎo)聯(lián)為進一步推動Tp-Te間期在心血管臨床研究和應(yīng)用中具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7～8月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的1632人中，根據(jù)健康人群入選標準及年齡、性別抽取102人作為本次試驗的研究對象，平均年齡（43.60±11.51），其中男性55人，女性47人。健康人群的納入標準①通過健康調(diào)查表未發(fā)現(xiàn)既往有慢性疾病史、心血管疾病家族史、抽煙及嗜酒等不良生活習慣史者；②血壓<140/ 90mmHg；③心電圖、心臟超聲多普勒、胸部透視、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能均無異常。在符合上述條件下，剔除不符合Tp-Te間期測量標準的入選者（T波振幅<1.5mv不能測量Tp-Te間期）。

1.2方法 ①所有研究對象均采用日本光電十二道心電圖機做標準的十二道心電圖一份。②做出的每份心電圖放大5倍，用測量心電圖的分規(guī)分別測量各個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)的Tp-Te間期。測量時找準T波頂峰點和T波終末點，呈現(xiàn)雙峰T 波取最高峰，T波終點與基線的交點不清時，則以T波遠側(cè)支（直立T波的下降支）的切線與等電位線的交點為準，若有U波，則取T波與U波交界的最低點[3]；T 波低平或雙向的導(dǎo)聯(lián)予以剔除。為保證測量的準確性，每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個心動周期，然后取其平均值作為該導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期測量的標準值。測量后將數(shù)據(jù)輸入excel表進行匯總。

1.3統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分布符合正態(tài)分布計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料用率及其95%的可信區(qū)間（Confidence Intervals，CI）表示。

2結(jié)果

Tp-Te間期在正常人不同導(dǎo)聯(lián)的比較結(jié)果 表一結(jié)果顯示，在十二導(dǎo)聯(lián)分布中，V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.127，0.138）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最短，為（0.061±0.015）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.081，0.090）ms。在肢體導(dǎo)聯(lián)中II導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長為（0.080±0.015）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最短為（0.061±0.015）ms；在胸導(dǎo)聯(lián)中V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長為（0.102±0.018）ms，V6導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最短為（0.084±0.016）ms。在本實驗中，有88.56%的正常人其最大的Tp-Te間期分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，其中V2導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為30.20%；有89.01%的正常人其最小的Tp-Te間期分布在肢體導(dǎo)聯(lián)，其中AVL導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為 34.10%。

3討論

心室跨壁復(fù)極離散度是正常心電圖T波形成的基礎(chǔ)，它的產(chǎn)生是由于心外膜、中膜、內(nèi)膜三層心肌細胞電生理不均一性導(dǎo)致的。Xiay、Jan A.Kors[4-5]等研究發(fā)現(xiàn)體表心電圖上Tp-Te間期反映心室跨壁復(fù)極離散度，且最大Tp-Te間期是評價心室跨壁復(fù)極離散度的無創(chuàng)性指標。當心室肌在病理情況下出現(xiàn)復(fù)極過程不均一性增大時，則可誘發(fā)多種室性心律失常（室速、室撲、室顫、）[6-7]，導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。Tp-Te間期作為反映心室跨壁復(fù)極離散度的量化指標對預(yù)測惡性室性心律失常的發(fā)生有一定價值，因此需要我們對Tp-Te間期測量導(dǎo)聯(lián)的選擇和Tp-Te間期正常值的范圍及異常延長的界定進行系統(tǒng)化、理論化的研究。

我們通過對健康人十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的Tp-Te間期進行測量，結(jié)果顯示：最大Tp-Te間期分布高度集中在胸前導(dǎo)聯(lián)，其中以V2導(dǎo)聯(lián)為代表；最小Tp-Te間期主要分布在肢體導(dǎo)聯(lián)，常見于AVL。在同步的十二導(dǎo)聯(lián)中，V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期均值最大。以上研究結(jié)果與國內(nèi)外眾多學者[8]的研究結(jié)果較為一致。迄今為止國內(nèi)外對Tp-Te間期測量導(dǎo)聯(lián)的選擇缺乏統(tǒng)一標準，如Xia Y[4]采用了V5和Ⅱ?qū)?lián)作為研究最佳導(dǎo)聯(lián)，Watanabe N[9]認為V3、V4導(dǎo)聯(lián)測量的數(shù)據(jù)更有價值，Castro Hevia J[10]則使用了V2導(dǎo)聯(lián)，部分學者認為采用十二個導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期的平均值更有意義。然而從向量圖理論分析來看，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上測得的Tp-Te間期實際上是立體Tp-Te向量在十二導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，那么只有當某個導(dǎo)聯(lián)軸與立體Tp-Te向量夾角達到最小甚至為0時，測得的Tp-Te值才能更真實地反映實際Tp-Te間期，而在此導(dǎo)聯(lián)中測得的Tp-Te間期也必然為十二導(dǎo)聯(lián)測量中最大的值。

因此，可通過正常心電圖最大Tp-Te 間期導(dǎo)聯(lián)分布來確定測量Tp-Te間期的最佳導(dǎo)聯(lián)。迄今為止，大部分的研究認為，在十二個導(dǎo)聯(lián)中，Tp-Te間期的最大值主要分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，在胸前導(dǎo)聯(lián)中，又以V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te 間期值最大。故建議選擇V2導(dǎo)聯(lián)作為測量Tp-Te間期的最佳導(dǎo)聯(lián)。

綜上所述，本研究為正確選擇Tp-Te間期測量導(dǎo)聯(lián)及其正常值的界定提供了實驗依據(jù)，我們相信Tp-Te間期作為無創(chuàng)性心電圖領(lǐng)域預(yù)測心源性猝死的新指標將會為臨床惡性心律失常和心源性猝死的預(yù)測提供更簡易快捷的手段。

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編輯/肖慧